维生素D中毒症

2015-09-28 12:43:49

　　维生素d中毒症（vitamin d intoxication）是医源性疾病之一。vitd中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过时使用维生素d制剂，如鱼肝油、维生素d2（骨化醇）、维生素d2（胆钙化醇或胆维丁）和维丁胶性钙等。　　vitd中毒多见一般症状，缺乏特殊性，因此轻症往往不易被注意，甚至被认为是佝偻病早期症状而给更多的vitd，症状明显后又易误诊为其他疾病。

　　轻症：中毒早期可表现有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。

　　重症：晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡.昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。

　　主要依据有①应用过量vitd史，如每日量在4000iu以上，连用数月或反复大剂量肌注史。②血钙增高、尿钙阳性。③x线照片异常。但应注意早期中毒时x线改变不明显，中毒恢复期及后遗症期血钙不高，中毒症状与vitd用量并不行。在医疗实践中，用大剂量并不太少，但中毒不太多见，这很可能与vitd的代谢特点有关。vitd进入人体内需经肝脏转化为25(oh)d，再经肾脏转化为1，25(oh)2d，只有后者才能很强的生物活性。正常人有反馈调节机制，使25(oh)d和1，25(oh)2d的产量不至于过高。估计只有在vitd用量过大、机体难以调节控制，或调节机制失常时，才出现中毒症状。一般长期慢性中毒病例易见x线异常，急性中毒的早期先有血清25-ohd和血钙升高，其后才出现骨骺的改变。在治疗过程中血钙先恢复，骨骺x线检查多在以后逐渐恢复。x线阳性可助诊断，而阴性不能否定vitd中毒。

　　最早出现的症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振，多有低热。也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。年龄较大患儿可述头痛，血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期杂音，心电图st段可升高，有时可有轻度贫血。严重病例可出现精神抑郁，肌张力低下，运动失调，甚至昏迷惊厥，肾功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白阳性，细胞增多，也可有管型。长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可因肾功能衰竭而致死亡。孕早期维生素d中毒可致胎儿畸形。