维生素D中毒症

2015-09-28 12:43:51

维生素d中毒症的处理

　　维生素d中毒症（vitamin d intoxication）是医源性疾病之一。vitd中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过时使用维生素d制剂，如鱼肝油、维生素d2（骨化醇）、维生素d2（胆钙化醇或胆维丁）和维丁胶性钙等。

　　实验室检查

　　可见血清25羟d增高，血钙升高(>3.0mmol/l(12mg/dl))，血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血浆胆固醇正常或升高。少数病例尿素氮升高，肾功能异常，如尿比重低且固定，尿蛋白阳性，细胞增多有管型等。

　　x线检查

　　干骺端硬化带是维生素d中毒常见x线征象之一，但并非是特征性表现。维生素d中毒的可靠x线征是：①尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应。②皮质骨松化或骨质疏松。③尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏。④骨干皮质增厚致密。⑤腕骨化骨核钙化环增厚硬化。以上5种x线征象中有同时出现3种征象，即可诊断为维生素d中毒，当然还必须结合临床病史及有vitd过量情况才能确诊。严重中毒者尚可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化。

　　治疗

　　①vitd中毒确诊后立即停用d制剂及钙剂，避免阳光照射，给低钙饮食。②控制感染，纠正脱水酸中毒。一般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复，血钙约经2～3月始降至正常，肾功能可延迟1.5年后才能恢复。③特效疗法：肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收，且与vitd有拮抗作用。口服强的松1～2mg/kg/d，1～2周后血钙即降至正常，一般连用服2～3周停用，血钙不再上升。严重病例可根据血钙及x线照片适当延长用药时间。口服硫酸可减少钙的吸收，较大儿童可用1～2g。