维生素D中毒症

2015-09-28 12:44:24

　　原因

　　有以下几种情况：①未详细了解患儿过去所用维生素d剂量，简单告以“多吃”或“常吃”鱼肝油，而忽略告诉家长d制剂的正确用量及疗程，以及有家长认为维生素都是营养药，吃得越多越好，就给孩子长期服用。②未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度，甚至仅因多汗一个症状或枕秃、郝氏沟等一个体征，就给以大剂量突击治疗。③片面满足家长要求，认为“打针省事”或“打针管事”，连续流利数次d2或d3。④诊断错误，如有出牙晚、走路迟、烦躁、多汗、后枕秃、体弱等症状中一二项，即误为佝偻病而给突击疗法。x线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病。⑤对维生素d敏感的患儿每天摄取维生素d4000iu，经1～3月后即可出现中毒症状。

　　检查

　　可见血清25羟d增高，血钙升高(>3.0mmol/l(12mg/dl))，血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血浆胆固醇正常或升高。少数病例尿素氮升高，肾功能异常，如尿比重低且固定，尿蛋白阳性，细胞增多有管型等。

　　x线检查

　　干骺端硬化带是维生素d中毒常见x线征象之一，但并非是特征性表现。维生素d中毒的可靠x线征是：①尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应。②皮质骨松化或骨质疏松。③尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏。④骨干皮质增厚致密。⑤腕骨化骨核钙化环增厚硬化。以上5种x线征象中有同时出现3种征象，即可诊断为维生素d中毒，当然还必须结合临床病史及有vitd过量情况才能确诊。严重中毒者尚可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化。

　　治疗

　　①vitd中毒确诊后立即停用d制剂及钙剂，避免阳光照射，给低钙饮食。②控制感染，纠正脱水酸中毒。一般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复，血钙约经2～3月始降至正常，肾功能可延迟1.5年后才能恢复。③特效疗法：肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收，且与vitd有拮抗作用。口服强的松1～2mg/kg/d，1～2周后血钙即降至正常，一般连用服2～3周停用，血钙不再上升。严重病例可根据血钙及x线照片适当延长用药时间。口服硫酸可减少钙的吸收，较大儿童可用1～2g。