维生素D中毒症

2015-09-28 12:44:28

　　维生素d中毒的主要原因是长期大量或一次过量使用维生素d而引起。中毒剂量有很大个体差异，且与剂量大小、用药时间长短及给药途径也有密切关系。一般小儿每日50ug( 20001u )／kg，连服2～3个月即可引起维生素d中毒，少数对维生素d特别敏感者，一般剂量也可引起中毒。
　　维生素d中毒的原因主要是由于过量维生素d引起持续高血钙症，继而发生钙盐沉积于各组织器官，引起广泛钙化，功能受损，出现相关的症状和体征。
　　临床表现
　　多数于用维生素d 1～3个月后发病。初期主要表现为厌食、低热、倦怠、烦躁。年长儿会诉头痛。有的有恶心、呕吐、腹泻或顽固性便秘。多尿也是常见症状，肾长期大量排钙，尿中可有蛋白、红细胞和管型。有些病例出现烦渴、脱水、酸中毒、血压升高，心律紊乱及心脏杂音等。严重病例可出现惊厥，精神抑郁、肌张力低下，运动失调及其他脏器钙化，功能障碍等。
　　实验室检查
　　对诊断有意义的是血钙及尿钙的增加，血钙常大于3 mmol／l( 12mg／d1 )，尿钙定性试验呈强阳性。血磷和碱性磷酸酶可正常或降低，可有水电解质紊乱及肾功能异常相应的血液生化的改变。
　　x线检查
　　主要为长骨干骺端临时钙化带致密、增宽、骨皮质增厚、骨质疏松或骨硬化。扁平骨和圆形骨边缘增厚，呈致密环状带影。重症病例可见其他脏器有钙化影。
　　诊　断
　　根据临床症状，结合长期摄入大剂量维生素d病史，血钙、尿钙增高及x线特征性改变等即可诊断。
　　治　疗
　　疑为本症时即应停用维生素d和钙剂，限制钙盐摄入。
　　泼尼松　　每日2mg／kg，口服，7～10天后减量，一般服2～3周，因具有拮抗维生素d，抑制肠道对钙的吸收作用，故多于服用泼尼松1～2周后血钙可降至正常。
　　速　尿　　每次0.5～l mg／kg 静脉注射，以促进钙的排泄。
　　依地酸二钠　　口服，可使大便排钙增加，亦可试用合成降钙素每日50～100 iu，皮下或肌内注射。注意维持水电解质平衡。
　　预　防
　　医务工作者应熟知维生素d的药理作用，确切掌握维生素d在预防和治疗佝偻病时的用法、用量及疗程。向家长宣传佝偻病的防治应以户外活动，接受日光照射为主，在应用含维生素d的各种制剂和强化食品时应取得医生的指导，不应滥用。