小儿脑瘫

2015-09-28 13:08:28

　　脑瘫是一种很常见的小儿疾病，它的发生不仅给患儿带来身心各方面极大的伤害，而且对家庭、社会也是一种沉重的负担。能够很好地判断脑瘫的严重程度对于有针对性的治疗有指导作用。

　　排除需要处理的疾病

　　首先必须了解小儿是否有可导致颅内压增高的疾病、可以治疗的内分泌及代谢疾病、点头癫痫等必须治疗的疾病、肌营养不良等禁忌过激训练的疾病、必须早期治疗的矫形外科疾病以及马上需要做处置的其他疾病。这些疾病有时可与脑瘫合并发生，故须注意鉴别。

　　在训练治疗中诊断

　　其次，不需要紧急处理的疾病，要边训练治疗边诊断。必须在严密的临床观察和训练治疗过程中搞清楚诊断。具体方法如下：

　　1.原则上让小儿俯卧位生活，把身体的重心放在中央，同时脐以下要用毛巾等来矫正肢体。

　　2.翻身运动首先令患儿侧卧，使上侧下肢屈曲，侧转，膝部着床。接着压上侧上肢，向内，用与躯干略呈直角的下侧上肢肘部支撑来使其翻身。头持续保持异常体位时有可能是高危儿。做这种翻身时，肘支撑不充分的那侧，或者自发地把不能翻身且放在下面的那侧作为检查重点，一日需做10次以上。

　　3.非对称性爬，俯卧位多半以脐部为中心向一个方向来旋转，这是，使用玩具让其向不大旋转的方向来旋转。负重那侧下肢常不能蹬踏，这时稍稍抬起不能蹬踏的那侧大腿根部，使其重心转移到对侧，这样，下肢就会出现蹬踏动作。

　　经过1~2个月的观察训练，对那些临床表现没有明显改善且进展者应高度怀疑脑损伤后遗症，特别是脑瘫。

　　中医诊断小儿脑瘫一、望神色

　　望神色是指观察小儿的精神状态面部气色。凡精神振作、两目有神、表情丰富、面色红润、呼吸调匀，均为气血调、神气充沛无病的表现，虽有病，也多轻而易愈。反之，如果患儿精神萎软、二目无神、面色晦暗、疲乏嗜睡、表情呆滞、呼吸不匀，则为有病的表现，且病情较重。脑瘫患儿多为肝肾脾虚为本，痰浊瘀血为标，故望其神色多为精神萎软，二目无神，面色6光白萎黄发青，表情呆滞，倦怠嗜卧之。

　　中医诊断小儿脑瘫二、望形态

　　望形态是指观察患儿的形体动态，即从患儿的形体强弱、肥瘦活动状态来推测疾病的情况。小儿形体的望诊包括望头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发指(趾)甲。凡发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，为胎禀充足、健康体魄的表现。若筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞者，多为有病之象。脑瘫患儿多表现为囟门迟闭、筋骨软弱，肌肉瘦削肌丰而不实，毛发枯黄虽黑而质枯、发竖无光泽，行动迟缓，姿势异常。

　　中医诊断小儿脑瘫三、审苗窍

　　苗窍是指舌为心之苗、目为肝之窍、鼻为肺之窍、口为脾之窍、耳及前后二阴为肾之窍。脏腑有病每能反映于相应的苗窍，因此审查苗窍也是诊断中的重要环节。

　　1、察目：目能传神，察目要十分注意观察眼神的变化。健康小儿多黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。脑瘫患儿的目光多无神，甚者二目转动呆滞目偏视。

　　2、察舌：舌通过经络直接间接地与许多脏腑相关联，脏腑的病变每能从舌象上反映出来。临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔的变化。舌体肿大，板硬麻木，舌色深红为木舌，多为心脾两经积热;舌吐唇外，缓缓收回者为吐舌，常为心经有热;舌伸出唇外，来回拌动，掉转不宁者为弄舌，多为心气不足智力低下。

　　3、察口：口唇代表脾胃的功能状态。唇色淡白说明脾胃亏虚，唇色发暗表明内有瘀血。脑瘫患儿口唇一般为淡暗无光泽，表现为唇暗红少津。