小儿脑瘫

2015-09-28 13:12:33

　　（一）发病原因

　　脑瘫可由产前产时和产后各种原因引起产前指从妊娠到分娩开始产时指从分娩开始到婴儿娩出产后指从分娩后到产后２．５～３年有的婴儿脑部发育完全髓鞘形成可达８岁水平某些学者认为产时应从分娩开始到诞生后７天在此阶段婴儿机体已和外环境取得平衡绝大多数脑瘫发生于产中

　　（二）发病机制

　　１．产前　脑部先天性缺陷常由于母亲在妊娠早期怀孕头３个月时患风疹或其他病毒性感染所致。这些儿童往往同时有其他的先天性异常，如白内障，先天性心脏缺陷（室间隔缺损），耳聋和反应迟钝，胎儿核红细胞增多症。以往是一个常见的产前原因胎儿产前期缺氧主要源于胎盘破裂胎盘梗死。母亲的肺炎或心脏疾病，母亲饮酒和服用药物可使脑瘫的发病率明显增加。母亲患糖尿病甲状腺功能异常同样是引起脑瘫的产前原因。长子女若有脑瘫表明可能为先天性如脑积水和小头畸形所致，这就不属于产前因素。

　　２．产时　产时最常见的原因为早产。若诞生时体重低于２２６８ｇ脑瘫发生的机会较多。其他通常是由于不正确应用产钳难产或产程延长而产生分娩时创伤或缺氧所致。分娩时对胎儿颈部做牵引可以使ｇａｌｅｎ大静脉断裂导致偏瘫或四肢瘫。局部创伤可致痉挛性偏瘫，如难产时胎儿头部撞击于骶骨岬，母源性惊厥过程中胎儿可发生偏瘫。

　　３．产后　产后时期脑瘫最常见的原因是脑炎，脑膜炎，创伤血管意外和缺氧。在脑炎急性阶段运动功能缺陷，随着病变加剧而进展，在急性阶段后期因脑组织内瘢痕病变增加而引发运动功能障碍。目前因感染而发生脑瘫的病例数明显下降；头部创伤主要是车祸和虐待儿童，是产后脑瘫疾病中致发病较多的因素；儿童可因溺水缺氧纤维细胞性疾病等产生运动紊乱，如舞蹈病和手足徐动症。创伤所致的脑瘫或伴有出血通常是痉挛性的；因缺氧和创伤而致的神经紊乱随着时间延长而不断改善，多数病例为损伤后１年左右。ｂｒｉｎｋ和ｈｏｆｆｅｒ对脑部外伤儿童的研究表明，其恢复直接与最初损伤后昏迷的平面与时间长短有关。若深昏迷１周以上其恢复率较低。