小儿惊厥

2015-09-28 13:14:29

　　【病例】

　　抽搐难愈惊厥不停

　　强强3岁2个月。因“咳嗽2天、发热1天，抽搐4次”入院。2天前患儿开始咳嗽，次日体温达39℃，半天内抽搐4次，表现为全身抽搐，持续1~2分钟，缓解后神志不清，遂来我院急诊。查血微量生化示低钠129 mmol/l，血糖及血常规正常，以“抽搐待查”收入院。

　　患儿足月顺产，出生体重2．8 kg，新生儿期体健。母乳喂养，运动发育迟缓，平素易感冒。2岁6个月时曾因“发热、抽搐4次”住院，体温37．5℃~38．5℃。诊断为“支气管肺炎，中枢神经系统感染，精神运动发育迟滞”。2岁7个月因“发热、抽搐”第二次入院，体温38．5℃~39℃。诊断为“支气管肺炎，高热惊厥，精神运动发育迟滞，低钠血症待查”。患儿两次均为全身抽搐。头颅mri及24小时动态脑电图检查未见异常。两次住院脑脊液生化、常规、培养均正常；血及脑脊液病毒抗体阴性。左旋肉碱正常。血氨、cd及ig系列正常。两次住院均有低血钠，分别为125 mmol/l和128 mmol/l。多次测血气、血糖正常，血尿酸正常。家长拒绝做尿筛查、肌电图。家族中无类似病人，否认遗传病史，按计划接种疫苗。否认传染病接触史及过敏史。

　　入院查体

　　t 38．6℃，bp 115/85 mmhg，体重17 kg，意识不清。双眼睑充血，瞳孔对光反射迟钝，咽充血，双肺呼吸音对称，可闻及痰鸣音，心音稍钝，律齐，肝肋下1．5 cm，质中，脾未及。神经系统查体阴性。

　　【医生解析】

　　一、小儿高热惊厥有何特点？

　　任何颅外感染所致的突发高热，均可引起小儿惊厥，故高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因。其发病率约2%～8%。具有显著的遗传倾向。其发病机制至今尚未完全明了。可能主要由于婴幼儿的大脑发育尚未完善，分析鉴别及抑制能力较差，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥。祖国医学认为幼儿系“纯阳之体，患受诸邪，生热甚速，热极生风”。

　　典型的高热惊厥多见于6个月～3岁小儿，6岁以后罕见。患儿一般体质较好（纯阳之体），多于病初体温骤升时出现惊厥（生热甚速，热极生风），以上呼吸道感染时多见。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但自此以后，30%～50%的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其它系统的严重疾病。

　　二、高热惊厥容易复发吗？

　　惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低，如血中游离钙过低引起。小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，具统计5岁以下小儿，2%～3%曾有过高热惊厥。

　　高热惊厥常有复发，在初次惊厥发作以后，约25%～40%（平均33%）的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在高热惊厥小儿中，1/3有第二次惊厥，其中的1/2有第三次发作。总共9%或更多的复发率。

　　因此预测是否会复发，对判断高热惊厥的预后是非常重要的。复发的预测主要是根据起病的年龄。初次发作在一岁以内的患儿复发率最高，大约1/2病例会复发。另如果是复杂性高热惊厥，有癫痫家族史者，复发机会多。复发多发生在初次高热惊厥后的2年以内。