睾丸充血是怎么回事？

2015-09-28 20:00:35

不少青少年和成年男子经历过睾丸的充血肿胀，这曾给他们带来困惑、不安和畏惧。其实，睾丸充血多属一个症状而不是原发的疾病过程。不论是良性或恶性疾患都有可能引起这一症状。能引起睾丸充血的常见问题是：（１）感染；（２）解剖缺陷；（３）性反应。感染从临床角度看，对睾丸充血的感染过程是不难作出诊断的。医生通常可以查出睾丸肿胀、触痛，受累一侧的温度高于正常一侧。患者还可能出现全身感染的其他一系列症状，如发热、寒战、周身疼痛。睾丸疼痛也可向腹股沟放射。常见的引起睾丸炎的特异性感染包括：细菌───多属于来自前列腺的下行性感染。长期放置导尿管，尿道镜检查或附睾炎的蔓延，均可导致睾丸炎的发生，感染也可原发性地发生于睾丸。最常见的病原体是大肠杆菌、类链球菌、葡萄球菌、链球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和其他肠道细菌。除给予相应的抗生素治疗外，也可采用解热、兜起阴囊缓解疼痛和保护睾丸，口服止痛药、局部理疗等治疗措施。这类感染可以导致不育，脓肿形成（触诊时有波动感），出现急性阴囊鞘膜积液，如睾丸脓肿破溃，还可以形成鞘膜积脓。故应早期识别，早期治疗，注意卧床休息和积极随访。儿童睾丸炎应注意与精索（睾丸）扭转及嵌顿疝相区别。睾丸炎起病缓慢，而睾丸扭转进展快、疼痛剧烈。病毒────腮腺炎所致睾丸炎大约占病毒性睾丸炎的２０％，它多发生于腮腺炎发作后的第７天，偶尔可见无腮腺炎症状的单纯睾丸炎。半数患者的睾丸将发生萎缩，但由于睾丸炎多发生于单侧，所以造成不育的机会并不高。可能引起睾丸炎的其他病毒包括柯萨奇病毒和ｅｂ病毒等，也可伴有单核细胞增生症。寄生────引起睾丸肿胀的最常见的寄生虫感染是丝虫病。它主要造成淋巴管阻塞，但它有时难于与血管阻塞相区别。丝虫感染所致睾丸炎多为单侧，有时伴有鞘膜积液，鞘膜增厚，鞘膜积液可为乳糜样。解剖缺陷或异常发生在不同解剖水平的阻塞都可以引起睾丸充血，如精索静脉曲张中较粗的血管或睾丸内的小血管。睾丸扭────可见于任何年龄组，但多见于青年人和小儿。当过长的睾丸系膜因过度活动而扭转时，血液供应的阻塞将首先影响静脉回流。由于动脉血仍持续流入，使压力低的静脉血管不断扩张，最终动静脉系统达到平衡，睾丸肿胀发生。由于血循环阻塞的作用，青年男子或小男孩的睾丸将出现急剧的疼痛，临床可见睾丸肿大，睾丸明显触痛。除非得到及时治疗，轻者导致睾丸萎缩，重者导致睾丸及附睾的出血性坏死。故应及早施行阴囊手术探查，将扭转的精索复位，并将睾丸固定于阴囊壁。建议进行双侧睾丸固定，否则对侧睾丸容易再次发生睾丸扭转。如果睾丸已坏死，则需做睾丸切除术。精索静脉曲────由于精索内静脉瓣膜功能不全，导致血管扩张，病变多见于左侧。有时可伴有男性不育。高位结扎静脉后，可使７０％的患者的精液质量得到改善。右侧精索静脉曲张有时可伴有腹膜后的疾病，如肿瘤。故应特别注意新近发生的右侧精索静脉曲张，必须作进一步的详细检查。创─────会阴部的多种创伤，都可累及睾丸。钝性创伤使睾丸肿胀及触痛，症状与睾丸炎相类似，掌握确切的病史是正确诊断的关键。治疗应因人因症而异，目的无非是尽可能保全睾丸的功能。有时需要手术探查。贯穿性或开放性创伤较少见，但体检时明显可见，不难诊断。一旦遇到这类情形，目标是保存功能。对这类创伤需要进行清创处理，切除坏死组织，尽可能保留完好的组织。农村尚可见到动物咬伤。肿────睾丸肿瘤是阴囊部肿瘤中最常见者，发病率约为１０万分之一，几乎都是恶性。临床症状多不明显，少数可有疼痛；睾丸肿大但仍保持其原有的形态，表面光滑、质硬而沉重，体积往往超出睾丸体积测量器的尺寸。但需与鞘膜积液、睾丸损伤后血肿机化和炎症相鉴别，然而不宜盲目进行试验性穿刺或活检。性反应除正常性兴奋时睾丸可出现充血肿胀外，若性活动时间过久，反复刺激后可出现睾丸钝痛。尤其多见于：青年人恋爱期间爱抚较久但没有进展到性高潮阶段；成年人有意控制在性活动中不射精，以求实现所谓的房中养生"还精补脑"；两地分居又经常接受性刺激而未能排精者。凡此种种，只要能通过手淫或性交射精，就能使症状迅速缓解。总之，睾丸充血既可能是正常的反应，如性活动中所见，也可能是病理性的，如腹膜后肿瘤所致。仔细询问病史和全面细致的体检，将有助于确定病因。如果初步检查后诊断不清或难于处理，可以转诊到上级医院或专科医院。作为患者对此不可掉以轻心，积极求治和及时治疗将是很有益的。