焦虑一定会造成性功能障碍吗？

2015-09-28 20:00:36

马斯特斯和约翰逊夫妇曾经提出焦虑是性功能障碍的重要原因之一，而１９８３年大卫·巴洛等科学家进行的一项试验表明情况并非如此。他们训练了一批男性受试者在看到实验室内信号灯开亮时就联想到他们将受到一定的电击刺激，然后给所有受试者的阴茎上带上阴茎张力检测计以便测量勃起的强度。实验目的是观察在观看色情电影时的勃起反应是否会因焦虑而受到抑制。他们把受试者分为三组：第一组成员在看色情电影时打开信号灯；第二组则在事先受到警告，如果他们在看电影时未能达到充分勃起时就会受到电击；第三组受试者既没有受到电击的威胁也没有开信号灯。结果是最容易产生焦虑的第二组的勃起反应最强，而最不容易产生焦虑的第三组的反应最弱。按照马斯特斯和约翰逊的理论，由于受到电击的威胁，就应该产生焦虑，而产生焦虑就会影响勃起的性生理反应，结果实际情况并非如此。看起来，焦虑对性反应的作用与酒精的影响相似，轻度焦虑能增强性反应，而重度焦虑才能起到抑制作用。或许焦虑对性反应的作用也因人而异，对某些人呈刺激作用，对某些人则起抑制作用。在临床上我们还遇到这样的病例，有的患者在与妻子过性生活时性功能正常（因为毫不紧张），而与情人在一起时却发生阳痿（因为总想表现得更为完美而十分紧张，有人称为情人阳痿），可见焦虑的影响也会因时而异、因情境的不同而异。焦虑增强性唤起的情况常见于性欲倒错的病例。因此，要判断焦虑与性功能障碍及其治疗的关系，必须先考虑性功能障碍病人的焦虑表现的特点，以确认焦虑是否成为这些病人的特征性表现；其次，要考虑到要想使性功能得到改善是否必须致力于减轻焦虑。一、性功能障碍病人的焦虑表现特点心理测试表明性功能障碍病人比正常人具有更多的苦恼、烦躁不安、焦虑，且人际间敏感性增强。有的临床观察显示某些具有严重心理障碍的病人性功能完全正常，因此，作者认为心理障碍可能是性功能障碍的结果而非病因。焦虑似乎与严重的性功能障碍的发病相联系，包括性交疼痛、阴道痉挛及某些高潮障碍。焦虑在性唤起的初期似乎可以干扰女性的认知，从而妨碍性反应的顺利发展。女性对触摸、亲昵、疼痛、妊娠的畏惧都可以减弱或抑制性唤起和性高潮。焦虑也可以作为性经历失败的后果而发生。对性表现的担忧会减弱性反应，并作为激发焦虑的情境而最终导致对性接触的回避，在某些情况下则使性兴趣或性欲丧失。二、减轻焦虑和性功能障碍的治疗很多研究比较了减轻焦虑的治疗和其他并非特异性地以减轻焦虑为直接目的的旨在缓解性功能障碍的治疗方法的效果，以期证实焦虑在性功能障碍中的作用。巴洛等人的研究表明焦虑和性唤起这两个事件的发生与时间顺序无关。能正常行使性功能的受试者的先于性唤起或与性唤起同时发生的焦虑似乎并不影响性唤起，甚至还会增强性唤起。他们能把焦虑的感觉整合到他们的性唤起模式中去，甚至在紧张的情况下也如此。另一方面中性的注意力分散如阅读或算算术时反而引起这些功能正常者性唤起的降低。性功能障碍患者的焦虑则不利于性反应，操作焦虑似乎使性功能障碍患者在接受性刺激后达不到动情的地步，所以减弱或抑制了性唤起，从而造成许多性问题。不过，性功能障碍组的性唤起却不受阅读、算术等中性因素的影响，这些人已经受到操作焦虑的分心影响。值得注意的是这些患者如何评价他们自己的性唤起。性功能障碍病人主观经历的勃起低于实际勃起的发生率，而正常组往往过高估计他们的勃起发生率。对于性功能的正常发挥来说，这种认知是很重要的，事实上，它甚至比唤起本身更为重要。有人因此把酒精对性行为的去抑制作用看作是饮酒人对喝酒本身产生的心理影响，而并非酒精真的起了什么作用。因此，对于有严重的操作焦虑者，使用中性分散注意力的方法可以转移他们的对操作焦虑的注意力，也就是催眠疗法的对症治疗，但应间接构造并使用隐喻、再组织和指导想象。针对焦虑症的交互抑制方法怂恿人们在治疗大多数性功能障碍时采用系统脱敏的方法。有人认为条件反射性焦虑反应能抑制性唤起过程，对交互抑制来说，焦虑和性唤起这两个事件必然是同时发生的，但人们对此尚有一定争议。不论是个案治疗还是小组治疗，系统脱敏治疗的成功报告证实了这一疗法的疗效。在系统脱敏中，在放松控制焦虑反应的同时，让患者暴露于激起焦虑的情景是必要的，单纯依靠放松也能在性治疗中取得一定效果。有人比较了系统脱敏治疗、由医药及咨询组成的常规治疗和在候诊名单上的对照组的治疗效果，发现在主观测量中，系统脱敏组的焦虑程度最轻，但性反应与常规组无区别。系统脱敏治疗似乎至少减缓了患者的主观焦虑的程度，有助于性功能障碍的改善。脱敏治疗对女性性功能障碍的治疗效果优于男性，但尚缺乏切实可行的客观检查方法的证实。还有人比较了系统脱敏治疗和以技巧训练和交流练习为主要内容的几种治疗方法。结果表明，手淫训练、理性情感治疗、马斯特斯和约翰逊性感集中治疗等方法的确可以改善女性性高潮障碍，而系统脱敏治疗却达不到这种效果。这就提示作为治疗必不可少的主要内容并不是针对减轻焦虑的。　