阴茎夜间肿胀试验

2015-09-28 20:00:44

早在４０年代初期，一个偶然而又幸运的发现是了解到不同年龄组的健康男子在快速眼动相睡眠时会出现自发的阴茎勃起，其中年轻男子的阳性率可高达８０－９０％。这一发现打开了有关男性性功能障碍病因学研究的大门。此后人们陆续观察到早在新生儿时期和婴幼儿时期就可以见到频繁的ｎｐｔ反应，有时在羊膜镜下还可以观察到胎儿在子宫内的阴茎勃起。使用应变计测量可以观察到一位健康男子每晚将出现４－６次ｎｐｔ反应，每次持续时间约３０分钟，平均总勃起时间为１８５分钟。随着夜深和睡眠的深沉，勃起过程逐渐延长，勃起程度也不断加强，两次勃起间的间隔时间则不断减少。阴茎体积增加最明显的时刻是清晨５时左右心率最慢之时。青春期后，ｎｐｔ持续时间、频率和强度稳步下降，但直到５０岁这种变化并不明显。５０岁以后，勃起的持续时间和强度都有所下降；当６０岁以后，各参数的变化就更加突出，其反应模式更象青春期之前的男孩；７０岁以后，ｎｐｔ的周期性仍然保持着，不过强度和持续时间的减少更为明显，其肿胀总时间约９０分钟，平均勃起次数为２次。以观察结果时要注意到年龄特点，一般来说，在同一年龄组中ｎｐｔ的变异不大，同一受试者的ｎｐｔ的变异也很少。有人发现当男子具有高度焦虑内容的梦时，ｎｐｔ将不复出现或肿胀迅速消退。ｎｐｔ往往受睡眠质量、缺少睡眠、疲劳、梦的内容、其他消极和积极因素的影响。睡眠好的人和爱做梦的人具有良好的ｎｐｔ反应，这可以从勃起次数和周长的增加得出判断。相对来说ｎｐｔ不大容易受神经官能症、消极梦境或入睡前性满意程度的影响。ｎｐｔ还受体格因素的影响，矮胖男子的ｎｐｔ反应要强于瘦高型男子；运动员要胜过肥胖臃肿的男子。ｎｐｔ模式也受植物神经类型的影响，比如年龄相同的男子中，起始心率高的男子在８小时睡眠中的ｎｐｔ强度弱于心率慢的男子。最令人们感兴趣的还是ｎｐｔ的存在与否能够鉴别器质性和心理性阳痿。据推测，ｎｐｔ是快速眼动相睡眠中同步发生的大脑皮层活动诱发的，属心理性勃起，这时大脑皮层将解除对男子在清醒状态下的性抑制作用。由于ｎｐｔ的发生并非取决于生殖器刺激或膀胱内尿液胀满的压力，所以不能把ｎｐｔ看作是反射性勃起。有的医生常问病人："早晨憋尿时能不能勃起？"这其实不对，晨勃实际上是最后一次ｎｐｔ反应，它不是憋尿的后果，困为男子在白天憋尿时从来不会勃起。无论如何，当男子出现足够硬度的ｎｐｔ反应时就能证实他具有生理上的勃起能力，于是强烈支持该男子属于心理性阳痿的诊断，当然也不能排除所谓的盆腔窃血综合症的可能性；但若ｎｐｔ测试结果表明勃起很差（充分勃起时间和ｎｐｔ总时间的减少）或完全不能发生，往往提示器质性阳痿的可能性，不过必须考虑强烈的心理抑制因素的影响，心理性阳痿患者也可以缺乏ｎｐｔ反应。有人认为ｎｐｔ测试的是性欲是否完整的问题，而不是反映的性能力问题。正如睾酮只能增强性欲而不能增强性能力一样，当睾酮降低出现勃起失败时，它只是对激素降低性欲后的一种心理反应。这就可以解释抑郁症患者的ｎｐｔ和晨间勃起不正常。过去把ｎｐｔ测试时阴茎周长增加＜１５毫米诊断为阴性结果，即缺乏满意的勃起能力是不恰当的，这一指标是不科学的，现正用周长和硬度取代了过去的指标。不加区别地运用和解释ｎｐｔ的另一个严重问题是阴茎肿胀和勃起硬度之间的非线性关系，也就是说阴茎周长的变化与硬度并不一定是一致的，阴茎硬度的最大程度往往是在阴茎体积业已达到最大程度之后一段时间才达到的；而周长减小的消退过程是在海绵体内压力降低的勃起减退过程之后才发生。所以单凭阴茎周长的测量是不能评价阴茎的功能性性能力的。要想提高诊断的准确率、排除１５－３０％的假阳性就必须在监测ｎｐｔ时把硬度测量考虑进去。在这种情形下，阴茎勃起硬度计便应运而生了。它的功能是测量阴茎肿胀或勃起的持续时间、次数、肿胀程度和硬度。所以它可以很方便地检测出只有肿胀而缺乏硬度的病例。它能以一种容易让病人理解的、说服力很强的方式向病人展示检查结果。硬度计操作起来十分方便、无损伤、结果可靠、测量时能保持患者的隐私，可以在家中使用，总结性分析资料，定量的资料数据，保证资料储存，所以深受医患双方的欢迎。硬度计包括传感器、记录器和主机三部分。传感器是两个园环，使用时分别套在阴茎冠状沟和根部；环是可以自己校正尺度的，即能定时缩紧并向阴茎施加一定压力，随即又松开，所测得的周长和硬度的信号从导线传到记录器上；记录器绑在大腿上，可以连续记录１０小时以上；测试结束后把记录器与主机相连接，就可以看出全部结果并以图示的形式分别显示出阴茎根部和头部的周长与硬度的变化。测试多在夜间进行即阴茎夜间肿胀试验，主要记录病人熟睡后的勃起情况，测试应连续测２－３个夜晚，因为初次测的结果往往不可靠，病人对睡眠实验室条件要有一个适应过程，因此第一夜往往睡不熟，必然影响结果。为了了解整个阴茎的勃起能力和防止局部病变的影响需要对尖部和根部进行同时测试。其指标有：尖部硬度％肿胀（直径增加厘米数）、根部硬度％肿胀（直径增加厘米数）、每晚勃起次数、每晚肿胀或勃起总时间、最大肿胀（厘米）最大持续时间。这些指标均与年龄呈负相关。硬度计可供临床监测阴茎勃起活动，评价治疗效果，术前术后评价勃起能力，科研试验中特殊的实时监测，药效学研究，教育病人的工具及在追踪随访研究中的应用。在判断结果时还需排除睡眠中翻身等造成的传感器移动、放置错误及病人故意制造假象等干扰因素的影响。故有条件时还应同时对脑电图、颈部肌电图、眼电图和肢体运动进行监测。患者在接受ｎｐｔ试验的当天白天应避免打盹，更不能午睡，不能饮酒和咖啡，停服常规服用的药物，特别是对中枢有影响的药物。阴茎勃起硬度的测定还可以通过一个纵向施力装置强迫阴茎向下弯曲１０度角，这样就能测出向下压迫时所需要的力度，从而也反映出阴茎的硬度。一个２５岁的健康男性需要１千克的力才能使阴茎下弯，但是为插入阴道所需要的最低限度是５００－６００克。也有人用一个仪器顶住龟头，使阴茎开始弯曲变形时的压力以毫米汞柱表示，当小于６０毫米汞柱时无法插入；而大于１００毫米汞柱则足以插入；其压力在６０－１００之间时，有时可能存在困难。总之，ｎｐｔ检查为阳痿的临床诊断和鉴别诊断提供了一个有用的工具，运用得当必然给医生提供许多有用的信息。问题是一般医院和基层很难开展这项检查，那么使用断裂带等简单方法也可以具有一定的指导意义。不过它只能告诉医生阴茎是否发生过夜间勃起，而不能告诉医生勃起发生了多少次，每次时间多少，达到的硬度是否足以完成插入等更多的信息。