口腔癌TNM分期

2015-09-30 12:46:28

　　口腔癌一般均经历原发肿瘤的生长（t）、颈部区域淋巴结的扩散（n）与远处转移（m）的过程。

　　初治病人治疗前应作出tnm状态的估价。手术中发现、术后病理发现或治疗后复发tnm的变化可分别标明为_stnm、_ptnm或_rtnm。过去国内外通用的是美国抗癌协会（ajcc）与国际抗癌联盟（uicc）建议的tnm临床分期，两个分期法现已统一为一种分期法，于1987年1月1日开始实行。

　　1、原发癌（t）分期
　　t_is　　原位癌。
　　t₁　　肿瘤最大直径2cn或以下。
　　t₂　　肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm。
　　t₃　　肿瘤最大直径大于4cm。
　　t₄　　肿瘤侵犯邻近结构，如侵入骨皮质、舌的深部（舌外）肌肉、上颌窦、皮肤。

　　2、淋巴结转移（n）分期
　　n₀　　局部淋巴结无明显转移。
　　n₁　　同侧单个淋巴结转移，最大直径小于或等于3cm。
　　n₂　　同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm ,但小于或等于6cm；或同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者；或两侧、或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。
　　n_2a 同侧多个淋巴结转移，最大直径大于3cm，但小于或等于6cm。
　　n_2b　　同侧多个淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。
　　n_2c　　两侧或对侧淋巴结转移，但最大直径无一大于6cm者。
　　n₃　　转移淋巴结最大直径超过6cm。

　　3、远处转移（m）分期
　　m_x　　有无远处转移无法判断。
　　m₀　　无明显远处转移。
　　m₁　　有远处转移。

　　4、tnm临床分期
　　0期　　 tisn0m0
　　ⅰ期　　t₁ n₀m₀
　　ⅱ期　　t₂ n₀m₀
　　ⅲ期　　t₃n_om_o；t_1～3n₁m₀
　　ⅳ期　　t₄n_0～1m₀；t_1～4n_2～3m₀；t_1～4n_0～3m₁

　　5、tnm分期在国际上经数十年临床实践和4次修订而成，故值得采用，它有利于国内外交流。但尚有缺点，如t期仍主要根据原发肿瘤的大小来划分，未能反映原发灶的厚度对颈淋巴结转移的影响；在实际应用时可再分为t_1a、t_1b……，t2a、t2b……，以a、b……代表厚度。过去t₄的含义是不论肿瘤大小凡侵入犯骨、深部肌肉、上颌窦、皮肤者皆归属此类，现则指明侵入骨皮质、舌外肌等才算t₄。从而避免了将侵犯骨膜、牙龈、牙槽骨、舌内肌的癌肿划为t₄。肿瘤侵入翼内肌、嚼肌、翼颌间隙亦应属t₄，但此分期中未具体指明。