口腔-恶性黑色素瘤

2015-09-30 12:48:20

【诊断】
    恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，多发生在交界痣或黑色素斑的基础上。口腔内的粘膜黑斑约有30％可发生恶变。
    痣及色素斑常为前驱病灶，凡发生迅速长大、色素增多、卫星结节、基底浸润、溃疡及疼痛等均应怀疑有恶变，尤其是局域淋巴结突然增大。
    口腔内好发部位为腭部、牙龈及颊粘膜；肿瘤呈蓝黑色，扁平状或稍突起的肿块，迅速向四周扩散，并浸润至粘膜下及骨组织内。约70％早期转移至局部淋巴结。40％可出现远处转移。
    本要根据色素表现及临床症状确诊，不宜行活组织检查。转移性淋巴结亦不做吸取活检。必要时可行病灶冷冻活检，并一期完成治疗。
【治疗】
    原发灶可选用冷冻治疗。或行手术治疗，其切除范围应较一般恶性肿瘤更广泛，并同时行选择性或治疗性颈淋巴清扫术。
    术后配合化疗，其化疗方案为：
    1．达卡巴嗪，每日400mg生理盐水20ml，静脉推注；5d为一疗程。
    2．羟基脲，1g，口服每日2次。
    3．洛莫司汀，13mg/m2，顿服；间隔 6周后可重复治疗。
    bdv方案[卡莫司汀（b），达卡巴嗪（d），长春新碱（v）]。
    免疫治疗：应用卡介苗、干扰素。
    本章节的恶性肿瘤患者治疗完成后，均应在治疗后1个月、3个月、6个月、l年、2年、3年至5年进行定期随访。