子宫肌瘤是育龄女性中最常见的良性肿瘤之一，据国家统计病学的最新资料表明，在30—50岁之间的女性中发病率高达30%。有些女性认为，子宫肌瘤是常见病，不去治疗无所谓。可是专家提醒，子宫肌瘤经常造成慢性失血，还会引起腰酸背痛等症状，不但影响工作和学习，还有可能导致不孕或流产。
肌瘤影响怀孕
近一年来，茅女士明显感到自己的腰围发福，以前的裤子都穿不下了，连儿子都笑她是水桶腰。在不久前的一次妇科b超检查中发现，自己身体里居然长了一个超过6厘米的子宫肌瘤，医生说需要手术治疗。茅女士觉得奇怪，体内长了这么大的肌瘤，为啥平时没感觉？
释疑：子宫肌瘤是发生于子宫的一种良性病变。女性的子宫由很多平滑肌组成，这些平滑肌中的某一群由于特定的原因过度生长，从而形成一个个瘤样包块。瘤体数量不定，有的只长一个，有的可多达几十个，它们的大小差异也很大，小的像米粒，大的重达几十公斤。子宫肌瘤多发生于卵巢功能旺盛的育龄女性，因此，雌激素水平过高可能是子宫肌瘤形成的重要原因。此外，长期性生活不协调、盆腔慢性充血，也可能是其诱发因素之一。也有研究证明，子宫肌瘤的发生与个人体质、人种差异也有一定关系。
患者会出现什么样的症状及其轻重程度，主要与肌瘤的生长部位、生长速度、尺寸大小以及有没有合并疾病有关。其中，关系最密切的是肌瘤的生长部位。根据其生长部位，子宫肌瘤可分为三种：浆膜下子宫肌瘤、肌瘤间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤。由于肌瘤的生长部位不同，可引起不同的临床症状，常表现为异常的子宫出血、白带增多、排尿排便异常等，部分患者还可无自觉症状。比如，长在子宫最外层的浆膜下肌瘤，往前长会压迫膀胱，患者可能出现大小便改变；往后长会压迫直肠，患者可能出现便秘、腹部下坠感的症状。又如长在子宫最内层的粘膜下肌瘤，即使尺寸很小，由于影响到了子宫内膜，故常引起较为明显的出血症状。
长肌瘤未必有症状
前天在医院做b超时，30岁的蔡小姐被查出患有子宫肌瘤，已经有3厘米大了，可是她这段时间正准备怀孕。蔡小姐担心子宫肌瘤会对怀孕造成影响，想问问专家，患有子宫肌瘤可不可以怀孕？是不是一定要做手术？如果做手术的话，要多久以后才能重新准备怀孕？
释疑：子宫肌瘤是否会影响怀孕，这与肌瘤的生长部位密切相关。一般来说，小的或单发的浆膜下肌瘤和肌壁间子宫肌瘤，均不会影响怀孕和妊娠。
但如果肌瘤位于子宫颈或偏于子宫角，会影响到输卵管的通畅；子宫肌瘤还会使宫腔变形，不利于精子通过及受精卵着床和胎儿发育；肌瘤合并子宫内膜增殖症时，卵巢不排卵；子宫肌瘤引起子宫出血后，易招致感染等，这些情况都有可能引起不孕。子宫肌瘤还可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，还会因子宫变形导致胎位不正，引起难产及产后出血等。
因此，患有子宫肌瘤者应该及早治疗，以免瘤体继续增大或恶化。一般来说，肌瘤在5厘米以上的，或者肌瘤不大但导致大量出血的肌瘤，就可能需要做剔除手术。术后，患者不能马上怀孕，因为子宫体上有手术的瘢痕，子宫需有一定的恢复过程。如果伤口尚未充分愈合就马上怀孕，则有发生子宫破裂的危险。至于剔除肌瘤后多长时间可以怀孕，这要看肌瘤的多少、大小和部位。如果肌瘤不多，又在浆膜上，手术后1年就可以怀孕；如果瘤子较大，数目多，那就需要避孕2年以上。此外，子宫肌瘤剔除后的怀孕者应当及时到医院检查，并要在医院分娩，因为在分娩过程中可能会有异常情况发生，有的还需要行剖宫产。由于肌瘤剔除后可以复发，在产后适当时期应进行检查。
调整生活习惯可预防肌瘤
石小姐已经做过子宫肌瘤的射频消融术了，手术很成功，没多少痛苦，也基本没留下多大疤痕。不过她听说子宫肌瘤很容易复发，有点担心，很想知道为什么会长出子宫肌瘤？平时应该注意些什么？怎么才能减少复发机会？
释疑：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。据调查发现，由于大气污染、化学物质的摄入、生活节奏的加快、工作压力增大等导致内分泌失调而产生肌瘤，还有一些爱美的女性长期服用大量含有激素的美容保健品，导致体内雌激素过剩，这些均可能是肌瘤形成的重要因素。
发现子宫肌瘤最简单的方法，就是到医院定期检查，做b超可以对小到0.5厘米的肌瘤做出明确诊断。此外，如果女性发现自己有月经紊乱（如经量多、有血块、经期长、周期缩短等）、白带异常（如白带增多、水样白带、伴有血丝脓性、有腥臭味）、经期腹胀坠痛或腰酸背痛、腹部摸到硬块等症状，都有可能是患上子宫肌瘤的征兆。
要预防子宫肌瘤的发生，中青年女性要特别注意以下几点：合理饮食，尽量多吃蔬菜、水果、鱼类等健康食物，如木耳、香菇、酸奶等，避免食用激素饲养的禽畜肉和蛋；加强锻炼是改善体质的良方；勿滥用各种药物或激素类减肥、丰乳、护肤等美容保健品，如必须使用，一定要在妇科医生的指导下应用；要适时调整心态，遇事豁达，不患得患失。西医认为，子宫肌瘤的发生在于卵巢功能失调，它与雌激素分泌过多有关，也与情绪有关。
疗法简介：子宫肌瘤的五种微创治疗
微创治疗相对于传统手术而言，主要指那些同样起到治疗子宫肌瘤作用，但创伤小、痛苦小的新兴治疗手段。对于患有肌瘤而又不想手术开刀的女性来说，做微创治疗如腹腔镜、宫腔镜，特别是射频凝固刀等，是不错的选择。
腹腔镜：在腹壁上凿2—4厘米大小的洞孔，由一根细长而带有冷光源的纤维导管进入腹腔，将肌瘤剥出粉碎后排出体外。
宫腔镜：是一种具备有冷光源的内窥镜，主要适用于诊断或症状明显的黏膜下子宫肌瘤、肌壁间凸向黏膜下小于5厘米的肌瘤的微创治疗。
介入治疗：也叫子宫动脉栓塞术，是将一种栓塞微粒通过大腿一根血管插入延伸至子宫动脉或肌瘤大的血管，将其堵死，使之缺血，最后肌瘤萎缩的方法。
射频消融技术：利用插入组织内的电极针发射高频交变电流，使组织内的各种离子随之振动产热，组织局部温度升高，凝固坏死。简言之，就是利用生物高热效应来“焚毁”局部瘤变组织。
高强度聚焦超声刀：以超声波为能源，通过高强的超声在体外聚焦后，直接作用在体内的肿瘤组织，使肿瘤快速升温，从而使组织发生凝固坏死。
杨晓玉教授
中国人民解放军第四一一医院妇科副主任医师，中国肿瘤协会会员，从事妇科临床教研工作20余年，积累了丰富的临床经验，医技精湛。多次参加全国微创技术学术交流会，擅长治疗各类子宫肌瘤，可熟练操作射频消融技术治疗子宫肌瘤等妇科常见病。
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