甘肃省50年麻风流行趋势分析

2015-09-30 17:19:39

甘肃省50年麻风流行趋势分析

中华皮肤科杂志 2000年第0期第33卷论著

作者：邱耀文　吴德强　蔡军芳　费庄　白莉　王斌　穆洮俊　张宏茂

单位：兰州，甘肃省地方病防治研究所　730020

关键词：麻风患病率发病率

　　【摘要】目的研究甘肃省50年麻风流行基本指标变化,综合评价防治效果及流行趋势。方法对甘肃省50年麻风的流行病学资料进行分析。结果全省至1998年底累计发现麻风患者4773 例,77.76％的患者在陇南、甘南、临夏三个地区的24个县。历年多菌型比均＞60％。累计治愈3507例,其余为未愈死亡、失访等减少。自60年代加大普查和防治力度后,患病率及发现率稳定下降,流行范围逐年缩小;平均发病年龄升高,0～14岁少年儿童患者所占比例明显减少。流行县(市)从1986年84.88％下降到1998年的24.14％。1998年底有现症患者42例,患病率为0 .0017‰。结论半个世纪的麻风防治工作已经取得了显著的成效。

studies on epidemiology of leprosy for 50 years in gansu province

qiu yaowen　 wu deqiang　 cai junfang　 et al

　　（ gansu　provincial institute of endemic diseases, lanhou 730020）

　　【 abstract】 objective to study epidemiological trends of leprosy for 50 years in gansu province. methods　epidemiological indicators and their trends were analyzed. results by the end of 1998, a total of 4 773 leprosy cases had　been detected in gansu province, of which 77.76％ distributed in 24 counties in longnan, gannan and linxia prefectures, and　3 507 cases were cured and other dropped out or died. type ratio of mb to pb was more than 60％ during the period.since the mass surveys and comprehensive control were implemented in the 1960s, prevalence and detection rates had　decreased continuously and the number of endemic counties reduced from 84.88％ in 1986 to 24.14％ in 1998. there were42 active cases at the end of 1998 with a prevalence rate of 0.0017 per 1000. conclusion through the efforts for 50 year

　　running, leprosy has been successfully controlled in gansu province.

　　key words leprosy prevalence incidence

　　甘肃省位于我国黄土高原、内蒙古高原和青藏高原交汇处，地理景观复杂，境内大部分地区分属长江流域（陇南）、黄河流域（甘南、陇东）和内河流域。主要山脉呈西北—东南走向，海拔1500～4500m，境内气候差异悬殊，陇南山地属亚热带湿润气候；甘南草原属高寒湿润气候；陇东和中部属温带半干旱气候；河西走廊属温带干旱气候。全省总面积为45万km2，人口1998年底为2519万。全省辖有14个地（市、自治州）86个县（市、区）。

　　流行概况

　　麻风病在甘肃的流行历史悠久。其流行程度按中国麻风病防治研究中心1984年统计各省、市累计发现麻风患者数量排序，位居全国第17位。病例的空间分布呈高度集簇性，77.76％的患者集中在陇南、甘南、临夏三个地区24个县。截至1998年底累计发现麻风患者4773例，其中男3356例，女1417例，男女之比为2.35∶1；瘤型(l)3696例，界线类(b)32例，结核样型(t)971例，未定类(i)74例。累计治愈3507例，自愈1例，未愈死亡1161例，余为未愈失访；累计迁入8例；累计复发296例，复发再愈250例；1998年底有现症患者42例（mb38、pb4）；患病率为0.0017‰。dds单疗治愈患者中，累计复发295例，累计复发率为9.09％。mdt治愈患者中，复发1例，累计复发率为0.32％。1986年有84.88％的县(市)、35％的乡（镇）和14.14％的自然村有麻风流行，1998年麻风流行县(市)、乡（镇）、自然村分别降至24.41％、1.8％、0.6％。

　　麻风流行基本指标的动态变化

　　(一)患病率：从解放初期至70年代，全省患病率持续升高。1961～1965年段患病率升至峰值，达0.121‰。在以后年段患病率下降幅度较大。1991～1995年段较峰值年段下降了97.5％。见表1。

表1　甘肃各年段麻风发现、发病、患病情况统计

年段	阶段人口(万)	发现患者数	阶段平均发现率　　/10万	阶段发病例数	阶段平均发病数　　/10万	阶段患病人数	阶段平均患病率‰
1950年以前	不详	90	-	966	-	121	-
1951～1955	9092266	673	1.09	992	1.83	1800	0.032
1956～1960	12814736	1443	2.29	969	1.54	6136	0.097
1961～1965	12491733	879	1.39	755	1.20	7689	0.121
1966～1970	14380998	607	0.715	452	0.61	8364	0.112
1971～1975	17448418	572	0.645	250	0.29	5689	0.066
1976～1980	18728904	163	0.176	166	0.17	3700	0.040
1981～1985	19874958	161	0.162	88	0.089	2581	0.025
1986～1990	21503416	81	0.075	84	0.037	1313	0.014
1991～1995	24338600	61	0.049	39	0.014	349	0.0030
1996～1998	24938600	44	0.059	12	0.016	123	0.0017

　　(二)发病率：发病率最高年段为1951～1955年，其次为1956～1960年段，分别为1.83/10万和1.54/10万，从1961～1965年段开始下降，1991～1995年段下降幅度较大，且呈持续下降趋势。1986～1990年，1991～1995年2个年段和发病率最高年段相比分别下降了97.97％和99.23％。见表1。

　　(三)发现率：发现率以1956～1960年段为最高，达2.29/10万，1961～1965年段开始回落，到1991～1995年段，发现率降至0.049/10万，与最高年段相比下降了97.86％。见表1。

　　(四)型比：本文的型比以l＋b患者数与患者总数的比值表示。纵观50年逐年发病的多菌型比始终＞60％,与陕、青、川等省较接近。见表2。

表2　甘肃省麻风患者10年段型别、病期情况统计

年段	发现患者数	型别	多菌型比(%)	病期[例数(%)]
mb	pb	＜2年	＞2年
1950～1959	2029	1728	301	85.20	1036(51.08)	993(48.92)
1960～1969	1615	1191	424	73.70	1052(65.16)	563(34.84)
1970～1979	736	497	239	67.53	527(71.64)	209(38.36)
1980～1989	275	211	64	76.73	196(71.17)	79(28.83)
1990～1998	118	101	17	85.59	82(69.49)	36(30.51)

　　(五)0～14岁少年儿童麻风发病情况。在各年段发病人数中，0～14岁少年儿童患者所占比

　　例逐阶段依次减少，1956～1960年段为20.53％，1991～1995年段为2.56％，下降了87.53％。

　　见表3。

表3　甘肃省各年及各年段0～14岁儿童麻风发病情况统计

年段	年段发病人数	0～14岁患者数	构成比(%)
1950年以前	966	11	1.14
1951～1955	992	66	6.65
1956～1960	969	199	20.53
1961～1965	755	89	11.79
1966～1970	452	73	16.15
1971～1975	250	44	17.60
1976～1980	166	12	7.23
1981～1985	88	16	18.18
1986～1990	84	6	7.14
1991～1995	39	1	2.56
1996～1998	12	0	0
合计	4773	517	10.83

　　讨论　　解放前，麻风患者无任何医治条件，解放初期防治工作尚未全面开展，由于长期传染源的累积，感染上麻风的机率较高。其次由于麻风潜伏期长，相当一部分在解放前受感染的人在几年，甚至数10年之后才发病，所以解放初期各年段麻风流行各项指标均达峰值。甘肃省于50年代中期开始对麻风患者收治住院隔离和用dds治疗，自1987年起全面施行联合化疗，mdt覆盖率和规则治疗率均在95％以上，这些措施起到了早期切断传染源的作用，使各年段的发病率持续下降。0～14岁少年儿童患者逐年减少，1991～1995年段较1956～1960年段下降87.53％。这即是甘肃省麻风流行强度下降的表现。多菌型比统计结果表明，随着患病率不断下降，多菌型型比不断升高。

　　甘肃省麻风流行趋势显示，发现率、患病率都已下降到历史最低程度，平均发病年龄增高，发病的峰值年龄组右移，新病例中多菌型比例上升，这说明在现有人群中感染的威胁已较轻，但它仍是我省一个严重的公共卫生问题，在当前全省达到基本消灭麻风之前任何一个环节都不能松懈，即使全省达到基本消灭麻风的标准，也应保留一支防治队伍负责麻风的监测，直至在人群中彻底消除麻风。

(收稿日期：1999－12－08)