中药消白汤与消白酊治疗白癜风临床观察

2015-09-30 17:20:34

中药消白汤与消白酊治疗白癜风临床观察

中华皮肤科杂志 1999年第4期第32卷中医中药

作者：刘永学　赵玉铭　陈洪铎

单位：111000辽宁省辽阳市八一三零一部队医院皮肤科(刘永学)；中国医科大学第一临床学院皮肤科[赵玉铭　陈洪铎(指导者)]

　　白癜风是以表皮内黑素细胞损伤和消失为特点的色素减退性皮肤病，患病率约1％。我们自1994年初用中药消白汤内服、消白酊外涂，配合自体表皮移植治疗白癜风，获得较好效果，报道如下。

　　一、病例及方法

　　(一)一般资料：白癜风484例，男241例，女243例，平均年龄24.7岁；病期1～3个月64例，4～12月56例，1～3年175例，4～30年189例；临床分型^[1]：泛发型21例，散发型336例，局限型117例，节段型10例；进展期448例，稳定期36例。分为：①综合治疗组125例，男61例，女64例，平均年龄26.3岁，中药内服及外涂，配合负压发疱自体表皮移植治疗；②单纯中药组359例，男180例，女179例，平均年龄22.4岁，中药内服及外涂；各组间病期、临床类型和分期基本均衡。

　　(二)方剂与方法：①消白汤：当归16g、川芎12g、赤芍12g、黄芪14g、制首乌14g、枸杞12g、丹皮12g、白藓皮16g、墨旱连12g、防风12g、桂枝12g、甘草6g。辨证加减：偏重于湿热温结皮肤加苍术，皮损伴瘙痒加荆芥、蝉退，肝气郁结、情志不畅加柴胡、郁金，面部皮损伴痤疮加黄柏，舌苔黄腻、大便秘结加大黄。连续服药3个月后，去赤芍、甘草，加紫草、浮萍。每剂水煎3遍，取汁240ml，每日分3次口服，30d为1个疗程。②消白酊：补骨脂30g、白芷20g、肉桂10g，加75％酒精100ml浸泡7d，浸泡2次合并，取澄清液外涂皮损区，每日2次，30d为1个疗程。

　　(三)疗效判定：痊愈为色素脱失斑完全消退，可留有暂时性色素沉着斑，与正常肤色不尽一致；显效为皮损消退＞80％；有效为皮损消退30％～80％；无效为皮损消退＜30％或无变化。各治疗组和对照组患者在连续治疗3个月后未见明显效果者为无效。

　　二、结果

　　(一)各组的疗效比较：综合治疗组125例，治愈率85.6％，总有效率(治愈、显效、有效之和)92.8％(表1)。单纯中药组359例，治愈率43.5％，总有效率74.9％。综合治疗组的治愈率及总有效率均明显高于单纯中药组(χ²分别为66.38及92.55，p均＜0.01)。

表1　综合治疗组和单纯中药组治疗白癜风的疗效比较

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	痊愈率	总有效率
综合治疗组	125	107	2	7	9	85.6％	92.8％
单纯中药组	359	156	16	97	90	43.5％	74.9％

　　(二)治愈时间：所有患者治愈时间5～26个月，平均13个月，其中综合治疗组平均12.5个月，单纯中药组平均13.5个月。

　　(三)综合治疗组与单纯中药组的病期、发病年龄及不同临床类型对疗效有显著影响。年龄小、病期短、局限性皮疹者治疗效果最好；年龄大、病期长、皮疹泛发者治疗效果差(表2)。

表2　综合治疗组与单纯中药组不同患病年龄、病期和临床类型疗效比较

分组	例数	痊愈	显效	好转	无效	痊愈率	总有效率
发病年龄
1～14岁	145	98	5	22	20	68％	86％
15～30岁	215	114	9	49	43	53％	80％
31～73岁	124	51	4	33	36	41％	71％
病期
1～3个月	64	61	0	2	1	95％	98％
4～12个月	56	36	5	7	8	64％	86％
1～3年	175	104	7	37	27	59％	85％
4～30年	189	62	6	58	63	33％	67％
临床类型
局限型	117	97	1	15	4	83％	97％
散发型	336	160	13	81	82	47％	76％
泛发型	21	0	3	7	11	0％	48％
节段型	10	6	1	1	2	60％	80％

　　(1)发病年龄：1～14岁组痊愈率明显高于15～30岁组(χ²=8.06,p＜0.01)和31～73岁组(χ²="17.83,p%26lt;"0.01)；总有效率明显高于31～73岁组(χ²="9.42,p%26lt;"0.01)。

　　(2)病期：1～3个月组痊愈率明显高于其它3组(χ²分别为18.56,28.23,74.78,p均＜0.01)；总有效率明显高于其它3组 (χ²分别为6.97,8.71,25.54,p均＜0.01)；4～12个月组痊愈率和总有效率明显高于4～30年组(χ²分别为17.84,7.62,p均＜0.01)；1～3年组痊愈率和总有效率明显高于4～30年组(χ²分别为25.96,15.65,p＜0.01)。

　　(3)临床类型：局限型痊愈率和总有效率明显高于散发型(χ²分别为44.02,58.60)和泛发型组(χ²分别为24.85,44.06,p均＜0.01)，总有效率高于节段型组(χ²="5.63,p%26lt;"0.02)；散发型痊愈率和总有效率明显高于泛发型组(χ²分别为18.12,8.03,p均＜0.01)；节段型痊愈率明显高于泛发型组(χ²="15.62,p%26lt;"0.01)。

　　(四)不良反应：综合治疗组和单纯中药组在治疗及随访中，除个别病例局部涂药可致轻度刺激症状外，未见不良反应及毒副作用发生，血、尿常规及肝功能检查亦未见异常。

　　(五)随访：对痊愈及好转病例随访1～2年，综合治疗组痊愈病例无复发，单纯中药组痊愈者156例中1例复发；但显效及有效组复发病例较多，分别达33％(3/9)和43％(48/112)。

　　三、讨论

　　我们应用口服中药消白汤和局部应用消白酊治疗484例各种类型的白癜风，同时部分应用中药的病例辅以表皮移植治疗，痊愈率分别为43％和85％，总有效率分别为74％和92％。对有效病例随访1～2年，痊愈的病例几乎无复发，但有效的病例则复发率较高。中药治疗白癜风有以下优点：①病情控制快，多数治疗1个疗程(30d)即能控制病情；②对色素未完全脱失的皮损区(不完全性白斑)治疗后可全部消退或部分消退，对完全性白斑配合表皮移植可取得较好疗效；③对儿童、青少年疗效较好；④发病早期(3个月内)痊愈率高。

　　系统与局部同时应用中药具有互补作用。外用中药中含补骨脂、白芷、肉桂，其中补骨脂和白芷中含有的补骨脂素有促进黑素细胞增生的作用。但单纯外用中药疗效差、起效慢、易复发。说明白癜风的治疗不仅需要针对局部色素细胞的再生，而且还要针对机体总的疾病状态。中药的系统应用，就是针对这一全身性的病理过程进行治疗，一方面使病情稳定，另一方面促使外用药及表皮移植的作用得以发挥，因而取得了较好的治疗效果。

　　参考文献

　　1中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组.白癜风的临床分型及疗效标准.中华皮肤科杂志，1995，28：212.

收稿：1998－07－22修回：1999－05－27