特非那丁致严重心脏毒性反应一例
中华皮肤科杂志 1999年第4期第32卷 病例报告
作者：韩晓虹 张弘
单位：716000延安，陕西省延安大学医学院附属医院皮肤科
患者女，23岁。因患阴道炎口服复方新诺明2片，约3h后自觉发热，口唇肿胀不适，躯干部起多数境界清楚的圆形红斑，痒，诊断为固定型药疹。给予口服特非那丁60mg，每日2次，静脉滴注地塞米松、维生素c，肌内注射唯尔本等抗过敏治疗，用药第4d患者因霉菌性阴道炎自服酮康唑0.2g，次日晨又服1片，与特非那丁服药间隔15～20min，1h后输液至1/3量时突然发生抽搐，数秒钟即恢复，心悸。急查心电图报告：心室率53次，p-r间期0.16s，q-t间期0.44s，u波明显增高。提示：窦性心动过缓伴不齐；q-t间期延长；t波低平，u波增高。此后又发生7次大小抽搐，最长持续4min，当时意识丧失，口唇发绀，双目怒睁，四肢屈曲性抽动，小便失禁。恢复后自觉头痛、头晕、气短、烦躁、口干、多汗、视物模糊、四肢乏力。
体检：体温37.4℃，脉搏53次，呼吸44次，血压13.3/10.7kpa(100/80mmhg)。颈软，气促，心音低钝，心率53次，律不齐，未闻及杂音，腹部未见异常。四肢肌力减弱，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科情况：胸背部红斑大部分消退，留有数个圆形色素沉着斑，最大直径约5cm，粘膜未见损害。
治疗经过：立即给予针刺人中、合谷穴，静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml及安定10mg，转入急诊室监护，急查肾功能、电解质：血钾4.0mmol/l，血钠137mmol/l，血氯99mmol/l，血钙2.3mmol/l，血尿素氮5.8mmol/l，碳酸氢盐21mmol/l。连续3d监测肾功能、电解质均在正常范围。给予吸氧、能量合剂、安定、异丙肾上腺素等支持疗法、营养心肌并对症治疗，进行24h心电监护，维持心率在70～80次。当日心电监护时心室率不稳定，忽高忽低，最低38次，最高300次，心电图呈现短阵室速——尖端扭转性室性心动过速(tdp)，q-t间期延长(0.46s～0.48s)，t波低平，u波明显增高之改变。经积极抢救治疗4d后病情趋于稳定，症状消失，心电图恢复正常，心室率60次，q-t间期0.42s，u波消失，痊愈出院。
讨论 本例患者经详细追问病史，既往体健，无心血管系统及肝、肾疾患，无药物过敏史。此次特非那丁为常规剂量，但有与酮康唑短时间隔服药史，从而导致特非那丁在肝脏代谢障碍，造成随后药物的蓄积和心脏去极化的副作用，引起严重的心律失常和抽搐，特别是使q-t间期延长并引起威胁生命的tdp，经专家会诊最后确定为特非那丁导致的获得性tdp伴反复阿－斯综合征发作。
收稿：1998－07－07修回：1999－03－25
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