带状疱疹病毒性心肌炎11例
中华皮肤科杂志 1999年第4期第32卷 病例报告
作者：段宝祥 贾海波 毕志刚 徐晋虎 张寄南
单位：210006南京医科大学附属南京第一医院(段宝祥 贾海波)；南京医科大学第一附属医院(毕志刚 徐晋虎 张寄南)
我们于1997年5～11月间收治带状疱疹病毒性心肌炎11例，报道如下。
临床资料：11例中男2例，女9例；年龄28～84岁，平均61.5岁，≥60岁7例；病程5～30d，平均9.2d。2例有高血压病。
临床表现:11例于发现带状疱疹后7～21d出现心慌胸闷，1例有晕厥抽搐，咳嗽气喘，不能平卧。疱疹均在左侧胸背部，腋前线见于第4～6肋间。1例心脏浊音界增大，余心脏浊音界均在正常范围之内。9例心尖区第1心音低钝，4例闻及早搏，1例心尖区闻及水泡音，1例两肺底闻及湿性音。心电图：ⅱ度ⅱ型和ⅲ度房室传导阻滞各1例，室性早搏4例，其余均有t波低平和st段下降。实验室检查：11例心肌肌钙蛋白t(ctnt)或i(ctni)均升高[(11～100)ng/ml，正常值ctni＜6ng/ml、ctnt＜1ng/ml]，2例磷酸肌酸激酶同功酶mb高。超声心动图：除1例左室腔增大和少量心包积液外，其余10例均正常。7例老年患者为了排除冠心病作了核素心肌显像检查均正常。
治疗：11例均给大量维生素c、辅酶q10、极化液等治疗外，其中6例给予黄芪注射液20ml(相当于生药20g)加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连续2周。4例给慢心律150mg，每日3～4次口服。1例在人工心脏起搏的基础上加用西地兰、速尿、开搏通和多巴胺等治疗无效死亡。
结果：11例中10例经治疗后痊愈出院，1例死于心力衰竭。10例随访6～8个月，无不适，心电图均正常。
讨论 文献报道带状疱疹可合并心肌炎、心包炎、肺炎、肝炎、强直性肌萎缩等[1，2]。本组1例发病后一直在皮肤科门诊治疗，直至出现晕厥抽搐，才转至心内科，经检查诊断为心肌心包炎、心力衰竭、ⅲ度房室传导阻滞，经抢救无效死亡。为提高对带状疱疹并发心肌炎的检出率，对具有心血管系统临床症状之带状疱疹患者，除作心电图、心肌酶检查外，最好检查ctni或ctnt，因为其在血液中持续时间长，特异性高。本组11例均有ctni或ctnt显著升高，而磷酸肌酸激酶同功酶mb则仅有2例升高，也证明了这一点。带状疱疹患者伴有持续性胸痛，在中老年患者一定要注意同急性心肌梗塞相鉴别。本组7例老年患者均有ctni或ctnt升高，是否为急性心肌梗塞心肌坏死所致；但7例患者心电图上无病理性q波和冠状t波，无r波电压进行性降低；超声心动图上无局限性心肌运动障碍；核素心肌显像亦正常，故可以排除急性心肌梗塞所致ctni或ctnt的升高。
参考文献
1 andrew t, delprado wj, koogh am. varicella zoster myocarditis progressing to cardiomyopathy and cardiac transplantation. br heart j, 1993,70:93－ 95.
2 waagner j, murphy t. varicella myocarditis. pediatr infect dis, 1990,9:360－ 363.
收稿：1998－08－24修回：1998－11－20
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