晚期皮肤梅毒伴心血管梅毒一例
中华皮肤科杂志 1999年第3期第32卷 病例报告
作者：任昌贵
单位：201100上海市闵行区中心医院皮肤科
患者男，77岁，鳏夫。颜面红斑，头皮、肩、尾骶部发生无自觉症状暗红色结节34年。心悸、胸痛反复发作20年。眼痛、视力障碍及臀部、下肢肌肉晚间压痛7年。长期被诊断为脂溢性皮炎、神经性皮炎、银屑病、结膜炎及冠心病。1994及1996年曾因心绞痛住院。患者数10次服红霉素时，其皮损、眼痛、肌痛及心悸均有所缓解。1997年10月查快速血浆反应素试验(rpr)、梅毒螺旋体血凝试验(tpha)均阳性。追问病史，患者在1949年有多次嫖娼史，当年有龟头部溃疡，未经诊治。在1952年双掌跖和躯干有红斑样皮损。1963年起头皮、肩、臀部先后反复出现红色丘疹，每批皮疹持续9个月左右消退。1976年因足癣继发细菌感染口服红霉素1周，发现心悸缓解，肩、臀部皮损消退。以后每次出现皮损就自服红霉素7～10d。患者无结核及药物过敏史。
体检：体温37℃，心率82次，血压16/10kpa(120/75mmhg)。主动脉瓣区第二音增强，有轻度收缩期杂音。耳后、颈、腋及腹股沟浅淋巴结轻度肿大，无压痛。眼科情况：结膜充血，角膜边缘深层浸润性白斑，玻璃体内点状混浊，眼底视神经乳头水肿，动脉变细并弯曲，视神经盘及网膜有扇形出血，诊断间质性角膜炎、玻璃体混浊、视神经炎。皮肤科情况：鼻唇沟、下颏部皮肤潮红，有糠秕状鳞屑。头皮、颈项及肩胛部见散发性豌豆大有实质感深红色结节，上覆薄痂皮，有明显界线。少部分结节缩小变软，表面略起皱，有鳞屑。尾骶部见一掌面大皮损，中心部分有浅萎缩性瘢痕，伴红褐色色素沉着，周边有环状排列暗红色浸润性结节。
实验室检查；血rpr(＋)，滴度1∶16；tpha(＋)，人类免疫缺陷病毒血清抗体检测初筛试验阴性。脑脊液生化、常规检查正常。心电图：s－t段下降，t波倒置。心脏超声图：主动脉瓣钙化灶、主动脉瓣轻度关闭不全。心功能测量：冠状动脉供血不足。x线胸片：升主动脉增宽，边缘不甚规则，呈波纹状，提示升主动脉炎。x线骨骼片：髋关节、胫腓骨未见骨质病变。脑ct无明显异常。
治疗经过：给予普鲁卡因青霉素g80万u肌内注射，每日1次，共3周，总量1680万u。第4周面部皮损、眼痛、肌痛消失；第6周头皮、颈项部皮损消退；第7周尾骶部皮损全部消退，仅留色素沉着和浅萎缩性瘢痕。3个月后rpr滴度为1∶8。
(收稿：1998－08－10修回：1998－11－20)
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