寻常型银屑病伴发大疱性类天疱疮一例
中华皮肤科杂志 1999年第2期第32卷 病例报告
作者：吴 易
单位：530021 南宁，广西医科大学第一附属医院皮肤科
患者男，43岁，因全身反复起红斑、脱屑伴瘙痒6年，加重伴水疱12d于1997年11月4日入院。6年前无明显诱因出现头皮痒，头屑增多，抓后脱落较多银白色鳞屑，并渐出现手指、面部散在红丘疹，渐增大成斑块，上有银白色鳞屑。无关节痛，无脓疱，无口腔糜烂。来我院就诊，诊断为寻常型银屑病。给予扑尔敏、乐肤液、氨肽素等治疗后好转，但病情仍反复发作，以天冷时明显。11月12日无诱因再次出现皮疹增多伴瘙痒，并于阴囊处出现小水疱。自觉痛、痒，渐发展至全身而入院。既往史、个人史、家族史无特殊。
入院体检： 体温37℃， 脉搏80次， 呼吸20次， 血压17.3/10.7kpa(130/80mmhg)，体重80kg。各系统检查无特殊。皮肤科情况：头部束状发。全身较多丘疹、斑块，上有银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。全身特别是大腿屈侧、上臂、臀部有较多绿豆至鸽蛋大小厚壁紧张水疱(图1)。尼氏征阴性。未见口腔、外阴糜烂。实验室检查：白细胞11.0×109/l，红细胞4.78×1012/l,血红蛋白135g/l。大便常规未见异常。病理检查：斑块处皮疹可见角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，真皮乳头毛细血管扩张。水疱处可见表皮下水疱，疱内有大量嗜酸粒细胞。直接免疫荧光检查：基底膜带有igg线状沉积，iga 、c3阴性。
图1 患者临床皮疹
治疗经过：入院后给予扑尔敏、非那根、四环素治疗3d，水疱增多。根据皮疹及组织病理表现考虑为银屑病伴发大疱性类天疱疮，故用国产环孢素a治疗，每日2次，每次1.2ml。10d后水疱明显消退吸收。在原水疱处出现大小不等的斑块，上有银白色鳞屑。继续用国产环孢素a治疗及外用恩肤霜后斑块渐变平，痒消失。再治疗3周后皮疹基本消退出院。
(收稿：1998－08－17 修回：1998－12－07)
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