泛发性脓疱型银屑病一例
中华皮肤科杂志 1999年第2期第32卷 病例报告
作者：孙瑞珍 马雪玲
单位：200081 上海，解放军四一一医院皮肤科
患者男，56岁。因全身反复发生脱屑性皮损30年、弥漫性红斑7年、右臀部红肿痛1周、高热昏迷半天于1997年8月20日到本院急诊。30年前头部始发皮损，10年后进补牛鞭致皮损泛发全身，冬重夏轻。近10年全身外用大量皮质类固醇类软膏，7年前全身出现弥漫性红斑，诊断为红皮病型银屑病。曾用过地塞米松、环孢素a等，红皮病一直存在。4年前患糖尿病，血糖11mmol/l，口服格列齐特片后血糖在7mmol/l左右。有银屑病家族史。
体检：神志昏迷，呼之不应，尿失禁。体温39.4℃，血压21/13kpa(158/97.5mmhg)，心率110次，律齐。肺、肝未见明显异常。皮肤科情况：球结膜充血，全身弥漫性红斑、肿胀，表面覆大量淡黄色鳞屑，质硬，边缘翘起。红斑上还有针头至粟粒大小浅在性脓疱，表面干燥。双手足有较硬的角化性鳞屑，指(趾)甲混浊、增厚。右臀部有一8cm×8cm大小紫红色结节，局部温度高，无波动。
实验室检查：血白细胞28.0×109/l，多形核白细胞0.78，淋巴细胞0.19，单核细胞0.03；血糖6.4mmol/l。肝功能：总蛋白57g/l，白蛋白32g/l。
诊断：泛发性脓疱型银屑病，臀部脓肿，糖尿病。
治疗：1控制皮肤感染：头孢三嗪及妥布霉素静脉滴注；2皮质类固醇：地塞米松10mg/d静脉滴注；3控制糖尿病、支持疗法：胰岛素、极化液、血白蛋白、胸腺肽；4局部对症治疗：石蜡油涂布全身皮损；10％鱼石脂软膏涂包臀部脓肿。经处理，患者昏迷18h后清醒，5d后体温转正常，皮损肿胀减轻，鳞屑大片脱落，手足部鳞屑呈套状脱落，小脓疱干涸、结痂、脱落。将皮质类固醇减量并加服雷公藤多甙片。20d后患者全身弥漫性红斑上间有少量正常皮色，麸皮样鳞屑。臀部脓肿未出脓，基本消退。复查血白细胞18.8×109/l，多形核白细胞0.86，淋巴细胞0.14。血糖4.9mmol/l，肝功能：总蛋白46g/l，白蛋白31g/l。出院后继服雷公藤多甙，地塞米松改为泼尼松口服。
(收稿：1998－04－19 修回：1998－09－28)
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