芳维a酸乙酯治疗红皮病型银屑病一例
中华皮肤科杂志 1999年第2期第32卷 临床经验
作者：邹先彪 张晚霞 张可英 遇存英
单位：100037 北京，解放军三零四医院
患者男，25岁，银屑病史8年。入院前1年在当地医院口服泼尼松30mg/d治疗该病。因左膝钉刺而停药，后伤口红肿痛伴发热，全身皮肤潮红肿胀，脱屑骤然增多1个月而于1996年3月23日收入院。
入院体检：体温37.8℃，各系统检查无异常。皮肤科情况：左膝内侧上方有一个2.0cm×2.0cm大小的创面，表面有较多脓性分泌物，周围青紫肿胀。面、颈、躯干、四肢皮肤弥漫性潮红肿胀，浸润明显，发呈束状，全身脱屑较多，腕、指、踝关节皮肤皲裂，屈曲时有痛感和绷紧感，左腹股沟可扪及5个如蚕豆大小的淋巴结，伴触痛。实验室检查：白细胞20.5×109/l，中性粒细胞0.88，生化自动分析仪全套28项指标中总蛋白42g/l，白蛋白20g/l，球蛋白22g/l，白蛋白/球蛋白0.9，转肽酶4g/l，血糖3.0mmol/l， 尿素氮1.31mmol/l，胆固醇1.0mmol/l，甘油三酯0.15mmol/l，载脂蛋白a 0.77g/l，血清钙1.7mmol/l，均比正常值低，心电图示t波改变，x线胸片、b超均正常。
入院后给予青霉素g钠盐400万u，每日2次，静脉滴注，1周后改为头孢噻肟2.0g/d，维生素c 2.0g/d静脉输注，口服制银灵、钙剂、角鲨烯、雷公藤多甙片及自制中药，外用维生素e霜及创面换药，经1个月治疗，创面愈合，全身浮肿消退，但银屑病皮疹消退不明显，且伴间断低热。遂将抗生素改为舒氨西林6.0g/d，停用雷公藤多甙片，余同前，继续治疗20余日，体温及血常规恢复正常，但皮疹改变仍不明显。遂于5月2日停用上述治疗，予口服芳维a酸乙酯(arotinoid ethylester, ro13-6298，重庆必扬生物制品公司生产)0.1mg/d，每周连续3d，同时口服维生素e 200mg/d，外用硅霜。第1周患者皮肤呈大片状脱屑，第2周脱屑呈细末状，皮肤浸润明显减轻，皮肤由潮红变淡红，至第2周末，皮肤皲裂消失，腕指踝关节活动自如。复查三大常规及28项生化指标均正常，除轻度口干、眼干外，无其它不适症状。6月7日患者要求出院。出院后予口服芳维a酸乙酯0.1mg/次，每周2次。20d后复诊，痊愈，随访1年未见复发。
讨论 芳维a酸乙酯属第三代维a酸，其排泄半衰期为3个月，故而即使每周口服0.1mg，也可保持有效血药浓度(0.5～1ng/ml)，且不引起血脂明显变化。具有用量小，药效长，疗效高的特点。
志谢 空军总医院杨雪琴教授
(收稿：1998－07－25 修回：1998－09－05)
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