系统性红斑狼疮并胰岛素自身免疫综合征一例
中华皮肤科杂志 1999年第1期第32卷 病例报告
作者：朱武 刘稚然 李翠奇 韩秀云
单位：朱武 刘稚然 李翠奇 韩秀云（410008 长沙，湖南医科大学湘雅医院）
患者男，58岁。1995年1月始出现晨起及活动后饥饿感、头昏、出汗、乏力，偶有多语，行为异常，进食后迅速缓解。2月初面部、颈胸部出现片状红斑，不痒，有关节痛，未重视。3月20日晨起突发失语、流涎、出汗，急查血糖1.66mmol/l，给予50％葡萄糖注射液静脉推注后症状缓解。3月27日以低血糖症：胰岛b细胞瘤?收入院。发病以来无口腔溃疡，无脱发。
体检：面、颈、胸、上背部、肘关节伸侧有大小不一片状红斑，少许鳞屑，无毛细血管扩张。实验室检查：血红蛋白95g/l，多次尿蛋白(＋)～()，定量738mg/24h，血沉89mm/1h，ana(－)，dsdna(－)，sm(＋)，抗核糖核蛋白抗体(＋)，补体下降(c3763mg/l,c4 253mg/l,ch50＜ 40.1ku/l)。x线胸片示双肺间质病变，腹部彩色b超胰周淋巴结肿大。面部皮肤活检示角化过度伴角化不全，毛囊角栓，棘层萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层水肿，毛细血管扩张，血管周围可见单一核细胞为主的浸润。入院后多次空腹血糖均低于正常(分别为2.69mmol/l、2.36mmol/l、1.82mmol/l)，餐后2h血糖5.89mmol/l，葡萄糖耐量试验降低(空腹6.9mmol/l，30min9.6mmol/l,60min 10.5mmol/l,120min 11.1mmol/l,180min 8.2mmol/l)，抗胰岛素抗体6.1％，c肽5.38μg/l，胰腺与头部ct、mri、前列腺b型超声扫描、骨髓、胃镜、咽喉部检查均无肿瘤征象。最后诊断：系统性红斑狼疮并胰岛素自身免疫综合征。从1995年6月20日起予以泼尼松60mg/d治疗，定期随诊，红斑消失，尿蛋白消失，但当泼尼松减量至40mg/d以下时尿蛋白(＋)～（)。随访至1997年12月一直无低血糖症发生。
(收稿：1998－04－20 修回：1998－06－09）
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