系统性红斑狼疮并发全结肠坏死及穿孔一例
中华皮肤科杂志 1999年第1期第32卷 病例报告
作者：张士发 赵平 林俊萍 辛世杰 顾绍裘
单位：张士发(110015 沈阳，沈阳军区总医院皮肤科)；赵平(辽阳中医药学校)；林俊萍 顾绍裘(中国医科大学一院皮肤科)；辛世杰(普通外科)
患者女，45岁。1994年3月无明确诱因，相继出现发热，全身无力，肘膝关节疼痛，手足背皮肤暗红、肿胀、麻木、疼痛，面部起暗红斑，日晒后加重，脱发明显，口腔破溃，于1994年9月29日就诊。体检：体温39℃，慢性病容。面部对称性蝶形暗红斑，界限清楚，无脱屑；头发稀疏、无光泽；口腔左颊粘膜有两处黄豆大圆形浅溃疡，上覆白色分泌物；肘膝关节因疼痛而活动受限，但无肿胀及畸形；手足背皮肤非凹限性肿胀，暗红色，以足背为明显，且有明显压痛，皮温较低，趾甲毛细血管充盈缓慢。实验室检查：抗ena及ana阳性，γ球蛋白23.7％，心电图示心肌缺血改变。组织病理：表皮角化过度，棘层萎缩，基底细胞灶性液化。真皮浅层水肿，毛细血管扩张，小血管周围单一核细胞浸润；狼疮带试验阳性。临床诊断：系统性红斑狼疮。收入院治疗。
治疗经过：给予泼尼松40mg日1次口服，环磷酰胺0.4～1.0静脉滴注，每周2次，尿激酶1万u日1次静脉注射。6天后双足疼痛消失，压痛减轻，皮肤暗红斑范围明显缩小，但仍有肿胀，皮温升高，趾甲毛细血管充盈接近正常。12月16日突然出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、大汗淋漓、黑便。体检：神清，反应略迟钝，体温39℃，呼吸22次，血压14/9kpa，脉搏146次。手指发绀，腹部弥漫性压痛，有反跳痛，无明显肌紧张，肠鸣音减弱。腹平片可见肠积液和液平面。右下腹穿刺吸出血性液体。诊断：①肠梗阻；②腹膜炎；③中毒性休克。手术探查发现，腹腔有粪样液体约2000ml，盲肠外侧壁有一1.0cm×1.0cm的穿孔，整个结肠呈黑色，无血运及蠕动，触之易破，说明已坏死，行全结肠切除术及造瘘。
(收稿：1997－11－17 修回：1998－03－17)
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