伊曲康唑治愈一例念珠菌性肉芽肿
中华皮肤科杂志 1998年第6期第31卷 药物与临床
作者：林敏乐 孙建方 李阿梅
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所
患者男，7岁。2年前先于面部发生红色丘疹，逐渐增多，扩大融合成片状，表面渗出，形成褐色厚痂。1年半前双侧手背及指背出现类似皮损，1年前右侧角膜发生小片云雾状白斑，损害无自觉症状。曾在外院及我院门诊就诊，分别经二次真菌镜检及培养检查，均为阴性，组织病理检查提示为寻常疣。给予维胺酯霜等外用治疗，病情无好转，且逐渐加重。无其他系统症状及表现。患者5年前曾患鹅口疮，外用龙胆紫等治疗，损害持续近1年消退。
体检：一般情况尚可，心、肺、肝、脾无异常发现。皮肤科情况：双颊、鼻部、下颌及前额右侧可见点片状红斑、丘疹，上覆黄褐色粘着性厚痂，部分呈疣状增生，痂皮剥脱后留有红色湿润面。右侧中指、拇指伸侧及右手背可见类似结痂性皮损。右眼角膜4至6点处有小片云雾状白斑，边界较清楚，结膜充血(图1)。 再次进行真菌培养并复习既往病理切片。真菌培养结果为白念珠菌。组织病理改变为角化过度伴角化不全，其下方表皮呈乳头瘤样增生，真皮内可见淋巴细胞为主的炎细胞浸润，并见少许组织细胞，pas染色于角质层内可见大量真菌菌丝及部分孢子。诊断为念珠菌性肉芽肿。给予口服伊曲康唑胶囊50mg，每日2次试验治疗，服药1周后皮损颜色开始变暗，2周时皮损缩小，其表面痂皮脱落，右角膜云雾状白斑变小，3周时皮损已明显好转，右角膜白斑消失，改服伊曲康唑每日65mg(2/3个胶囊)，继服6周，皮损痊愈，留有少许淡红色斑。停药3个月后，前胸及右耳廓有少许类似皮损复发，右角膜再次出现白斑，再次服伊曲康唑每日65mg，3周后前胸及右角膜损害消失，右耳廓仍有少许皮损。
图1 念珠菌性肉芽肿一例的面部表现
该例患者右角膜云雾状白斑虽然未经真菌学检查，但其发生与皮损一致，且经二次伊曲康唑的抗真菌治疗，损害消失，符合念珠菌性角膜炎的诊断。
(收稿：1998-02-24 修回：1998-09-14）
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