盐酸万乃洛韦治疗病毒性疱疹
中华皮肤科杂志 1998年第2期第31卷 中医中药
作者：林宝珠 钟幸福 陈明春 吕翠珍 卞宗沛 罗邦国 唐素华 李慕庄 张桂林 李绍兴
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院皮肤科(林宝珠 钟幸福 陈明春 吕翠珍)；上海第二医科大学瑞金医院皮肤科(卞宗沛 罗邦国)；四川省皮肤病性病防治研究所(唐素华 李慕庄 张桂林 李绍兴)
盐酸万乃洛韦(valaciclovir hydrochloride)是由四川抗菌素工业研究所及其制药厂研制成功的抗病毒新药，商品名明竹欣。1995年3～5月，我们对该药治疗病毒性疱疹进行了多中心的临床验证，并与阿昔洛韦作比较，取得良好疗效，结果报道如下。
一、临床资料
共治疗病毒性疱疹223例，其中带状疱疹166例，按2∶1随机分为2组。治疗组110例，男58例，女52例；年龄18～60岁，平均39.8±13.0岁；病期1～5天，平均3.8±1.0天。发生在头颈部19例，胸背部38例，腰腹部31例，四肢16例，臀部6例。对照组56例，男32例，女24例；年龄18～60岁，平均43.2±13.8岁；病期2～5天，平均3.6±1.0天。发生在头颈部9例，胸背部22例，腰腹部14例，四肢9例，臀部2例。所有病例均有典型的临床表现。
单纯疱疹57例，治疗组34例，男10例，女24例；年龄18～60岁，平均40.4±12.0岁；病期1～3天，平均2.4±0.7天。对照组23例，男5例，女18例；年龄18～60岁，平均37.1±13.6岁；病期1～3天，平均2.3±0.8天。
二、治疗及观察方法
治疗组口服盐酸万乃洛韦300mg，每天2次；对照组口服阿昔洛韦200mg，每天5次。带状疱疹连服10天，单纯疱疹连服7天。于开始服药后第3、7、10、14天复诊，观察止疱、结痂、止痛和痊愈天数，未愈者继续随访，并注意服药后的不良反应。
表1 盐酸万乃洛韦治疗带状疱疹症状消失时间和痊愈时间(±s，天)
组 别例数止疱结痂止痛痊愈
万乃洛韦1102.7±1.04.6±2.06.3±2.69.7±2.6
阿昔洛韦563.5±1.55.0±2.38.4±3.412.0±4.3
t值-3.631.114.103.42
p值-＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01
表2 盐酸万乃洛韦治疗单纯疱疹症状消失时间和痊愈时间(±s，天)
组 别例数止疱结痂痊愈
万乃洛韦341.8±0.73.1±1.15.4±1.9
阿昔洛韦231.9±0.73.3±1.25.3±1.4
t值-0.560.640.23
p值-＞0.05＞0.05＞0.05
三、结果
两组疗效比较见表1、2。盐酸万乃洛韦治疗带状疱疹止疱、止痛、痊愈时间均较阿昔洛韦明显缩短，而结痂时间两药间无显著性差异。盐酸万乃洛韦治疗单纯疱疹止疱、结痂、痊愈时间与阿昔洛韦组无显著性差异。
四、不良反应
盐酸万乃洛韦治疗的144例中，发生不良反应者5例，发生率3.5%。其中胃部不适2例，腹痛、恶心2例，头晕1例。反应均较轻微，患者能耐受，不需停药或作特殊处理。与阿昔洛韦比较，不良反应发生率和临床表现无显著性差异。盐酸万乃洛韦治疗的带状疱疹患者中，随机选30例分别作治疗前后的血、尿常规和肝、肾功能检查，均未发现异常。
五、讨论
阿昔洛韦是目前治疗病毒性疱疹的有效药物，在国内、外已广泛使用。盐酸万乃洛韦是阿昔洛韦和l-缬氨酸形成的酯的盐酸盐，是阿昔洛韦的前体药［1］。药代动力学研究资料表明，盐酸万乃洛韦水溶性好，口服能迅速被人体吸收，与阿昔洛韦相比，口服盐酸万乃洛韦的生物利用度得到显著提高，是阿昔洛韦的3～4倍［2］，故在临床上用量较阿昔洛韦大大减少。药理和毒理研究显示，盐酸万乃洛韦对单纯疱疹病毒ⅰ型和ⅱ型感染的治疗指数比阿昔洛韦高42.9%和30.1%，并保持了阿昔洛韦的安全性。
本文的结果表明，盐酸万乃洛韦治疗病毒性疱疹疗效确切，治疗带状疱疹止疱、止痛、痊愈时间均较阿昔洛韦明显缩短。而治疗单纯疱疹的疗效与阿昔洛韦相当。用药量小，服药次数少，患者容易接受。
参 考 文 献
1 beauchamp lm, orr gf, de miranda p, et al. amino acid ester prodrugs of acyclovir. antiviral chem chemother, 1992,3∶157-164.
2 weller s, blum mr, doucette m, et al. pharmacokinetics of the acyclovir pro-drug valaciclovir after escalating single and multiple-dose admini-stration to normal volunteers. clin pharmacol ther, 1993,54∶595-605.
(收稿：1997-01-13 修回：1997-10-14)
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