系统性红斑狼疮伴桥本甲状腺炎与格林-巴利综合征一例

2015-09-30 17:27:27

中华皮肤科杂志 1998年第1期第31卷病例报告

作者：刘贞富李全新徐业华龙晓燕黄长征

单位：430022 武汉市，同济医科大学附属协和医院皮肤科［刘贞富　李全新　徐业华　龙晓燕(进修医师)　黄长征］

　　患者女，36岁，于1996年2月确诊为系统性红斑狼疮(sle)，经用泼尼松治疗后病情缓解。当泼尼松递减为每日50mg时出现口角向右轻度歪斜，左眼睑轻度下垂，舌向左不灵活。四肢活动自如，仅感双下肢乏力，随后出现发热，唇、眼睑不能闭合，张口及吞咽困难，流涎，四肢酸软无力，尤以双下肢为甚，不能行走，并呈进行性加重，无肌肉及关节疼痛。尿蛋白(++)，于1996年9月住院。患者1994年2月颈前两侧出现鸡蛋大小包块，确诊为桥本甲状腺炎，经治疗后包块缩小，近半年包块又增至拇指头大。

　　入院时体检：体温37.8℃，呼吸20次，脉搏70次，血压16/11kpa(1kpa=7.5mmhg)，神清。全身浅表淋巴结不肿大，无突眼；甲状腺ⅱ度肿大，质韧，未触及硬结，无压痛。心、肺、肝、脾检查无异常。皮肤科情况：两耳廓、耳周及颧颊部见暗褐色斑。嘴及眼裂增大，不能闭合，鼻唇沟变浅，表情呆板，额纹消失，流涎不止；舌居中，舌运动不灵活。四肢对称性肌无力，活动受限；双手握力减退，蹲困难，不能独自行走。面部及四肢皮肤痛觉、触觉减退，跟腱反射、膝跳反射及肱二头肌反射减弱和(或)消失。

　　实验室检查：红细胞3.44×10¹²／ｌ，血小板78×10⁹／ｌ，血红蛋白104g/l，白细胞7.8×10^９／ｌ，中性粒细胞0.76；尿蛋白(+++)，抗核抗体1∶320阳性，核型为斑点型；血沉87mm/1h，尿酸434μmol/l；igg 26.5g/l，c3 370mg/l；游离t_３ 0.04pmol/l，游离t_４ 4.5pmol/l，促甲状腺素58.64u/ml，甲状腺球蛋白抗体0.39，甲状腺微粒体抗体0.42，甲状腺发射式计算机断层检查结果为双侧甲状腺轻度肿大，吸^99mtc功能大致正常，甲状腺形态不规则，提示为桥本甲状腺炎所致。头部磁共振成像检查无异常。肌电图检查结果：①左右面神经支配肌呈中至重度失神经损害；②多发性周围神经病损肌电图改变。脑脊液常规检查除葡萄糖增高(8.26mmol/l)外其余均正常，其它有关检查无异常结果。

　　诊断：①sle，②桥本甲状腺炎，③格林-巴利综合征。

　　治疗：经增加泼尼松用量，并给予加兰他敏、维生素b_１２及甲状腺素片口服等和其它对症治疗，患者病情逐渐好转，现在继续治疗中。

　　(收稿：1997-01-28 修回：1997-04-16)