脉冲染料激光治疗早期酒渣鼻11例近期疗效分析
临床皮肤科杂志 2000年第4期第29卷 皮肤病治疗
作者：邓波 杜乾君
单位：湖南医科大学湘雅医院皮肤科，湖南长沙410008
关键词：脉冲染料激光；酒渣鼻；治疗
摘要：为了探讨脉冲染料激光治疗酒渣鼻的疗效，用photogenica－v型脉冲染料激光，照射酒渣鼻，每2月重复1次，观察疗效。经1～6次照射后，11例患者8例治愈，显效3例。未见明显副
作用，为目前治疗酒渣鼻的一种安全、有的效的方法。
中图分类号：r454.2；r758.73＋4文献标识码：a文章编号：1000-4963(2000)04
analysis of rencent effects of pulsed dye laser in the treatment of 11 rosacea patients.
deng bo, du qian jun
(department of dermatology, xiang ya hospital, hunan medical university, changsha 410008)
abstract: inorder to investigate the effects of pulsed dye laser treating the disease of roseaces. the patients of rosacea were treated with pulsed dys laser of photogenica-v, repeated at two monthly intervals, and the effects were observed. eight patient were cured, three patients had marked improvement, among eleven patients after 1-6 times treatment, no side effects were observed. the conclusion that pulsed dys laser is a safe and highly effective therapeutic for rosacea up to date.
key words: pulsed dys laser; rosacea; therapy
酒渣鼻表现为颜面中部弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，影响美观。以往采用服药、擦药、冷冻、手术等治疗，效果难以满意。我科近年来引进脉冲染料激光治疗酒 渣鼻，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
11例酒渣鼻患者，男6例，女5例；年龄20～60岁，平均36.9岁，其中红斑期9例，丘疹脓疱期2例；病程2～15年。
2 治疗方法
采用美国synosure公司photogenica－v型脉冲染料激光仪：波长585nm，脉宽300～500μs，选择7mm直径光斑，每个光斑间重叠约10％，能量强度根据红斑颜色深浅及照射后局部反应而定，以局部呈灰白色为适，一般为6.0～7.8j/cm2。红斑期所需能量较低，丘疹脓疱期略高。术前不需麻醉，术后外搽湿润烧伤膏，口服抗生素预防感染。恢复过程中，嘱患者忌搔抓，让痂皮自行 脱落。间隔2个月重复治疗1次，观察疗效。
3 疗效判定标准
痊愈：红斑消退100％；显效：红斑消退≥60％；有效：红斑消退≥30％；无效：红斑消退＜30％或无变化。每次治疗后2 个月进行治疗评估。
4 结果
11例酒渣鼻患者(其中3例尚未完成治疗)，分别经过1～6次治疗后，治愈8例，显效3例。一次照射后，所有患者红斑均有所变淡，且以红斑期见效最快。8例痊愈患者中6例为红斑期，2例为丘疹脓疱期，其平均治愈次数分别为3.1次，5.5次。且治愈人数与治疗次数成正比。11例患者均未出现色素异常及瘢痕形 成等不良反应。
5 讨论
酒渣鼻的发病原因尚未完全明了，可能是由于各种因素的作用使患者血管舒缩神经失调，毛细血管长期扩张所致[1]。红斑初为暂时性，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状。随病程延长，血管扩张更明显，纵横交错，鼻部结缔组织增殖，鼻部肥厚，形成大小不等结节隆起，发展成鼻赘。 而在毛细血管扩张期有效的治疗可阻止血管进一步扩张。
photrogenica－v型脉冲染料激光仪利用选择性光热解作用原理，设定目标组织(氧合血红蛋白)高度吸收而周围组织吸收很少的激光波长和合适照射时间，穿透表皮，达到真皮。选择性地破坏血管组织而不损伤周围正常组织[2]。11例酒渣鼻患者经1～6次治疗后，治愈8例，3例显效，疗效满意。我们发现红斑期疗效最好，所需能量强度低，治愈所需次数少，平均3.1次。因为该期血管管径小、管壁薄、血管密度稀。丘疹脓疱期患者，治疗所需能量强度较高。对于该期患者，我们先用7mm光斑将整个患处照射一遍，然后选用3mm光斑对增粗的血管加大能量强度重复照射。经过5～6次治疗后，患者痊愈。所有患者1次治疗后均有效，平均治疗次数3.8次。3例未愈患者均未完成治疗，随着治疗次数增加，治愈人数呈上升趋势。我们发现脉冲染料激光不仅对扩张的血管有效，而且对丘疹、脓疱性损害亦有作用。2例丘疹、脓疱期患者丘疹、脓疱的消退可能是激光与抗生素的共同作用。与lowe[3]等的结论一致。另外，病程的长短对疗效有影响，病程越短，血管扩张不明显，见效更快 ，反之亦然。
总之，脉冲染料激光为目前治疗酒渣鼻毛细血管扩张的较理想方法。所有患者均未出现色素异常、瘢痕等不良反应。但我们开展该项治疗的时间不长，病例不多，其远期疗效有待 追踪观察。
参考文献：
[1]赵辨主编.临床皮肤病学[m].第2版.南京：江苏科学技术 出版社，1989.837～838.
[2] garden jm, tan ot. kerschmannr, et al. effect of dye laser pulse duration on selective cutaneous vascular injury[j]. j invest dermatol, 1986,87(5):653～ 657.
[3] lowe nj, behr ki, fitzpatrick r, et al. flash lamp pumped dye laser for rosacea－ associated telangiectasia and erythema[j]. j dermatol surg oncol, 1991,17(6):522～ 525.
收稿日期：1999-11-30；修回日期：2000-03-20
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