多发性寻常疣误诊为尖锐湿疣1例报告
临床皮肤科杂志 2000年第4期第29卷 病例报告
作者：叶笑好 郭振东 伍建华 何庆伟
单位：广东省东莞市慢性病防治院，广东东莞523008
关键词：寻常疣；尖锐湿疣
摘要：患者女性，36岁，因外阴、肛周丘疹、结节半年余，误诊为“外阴、肛周泛发性尖锐湿疣”。临床见大阴唇两旁，肛周和会阴部有圆形或椭圆形绿豆至黄豆大角化性丘疹，
呈散在性或密集性对称性分布，部分融合成小斑块，境界清楚，呈灰白色或棕褐色，表面较粗糙。醋酸白试验阴性，经病 理检查诊断为寻常疣。
中图分类号：r752.5＋1文献标识码：b文章编号：1000-4963(2000)04
a case of multiple verrucae vulgaris
misdiagnosed as condyloma acuminata
患者董某，女，36岁，已婚。因外阴、肛周丘疹、结节半年多，到本市多间医院就诊，诊断为“外阴肛周泛发性尖锐湿疣”。患者否认非婚性接触史，其丈夫无性病史。自诉在外阴及双大腿内侧等处于半年前出现3～5个绿豆大兵疹，逐渐变大、蔓延、数目增多，伴有微痒感，从未破溃。检查见大阴唇两旁、肛周和会阴部有圆形或椭圆型绿豆至黄豆大角化性丘疹，呈散在或密集性对称分布，部分融合成小斑块，境界清楚，呈灰白或棕褐色，表面较粗糙，醋酸白试验阴性。
实验室检查：hpv、hiv、usr及tpha检查为阴性。病理变化：表皮角化过度，棘层肥厚，上皮突延长，一处见角囊肿，表皮呈乳头瘤样增生，可见大的空泡化细胞，真皮炎症不明显。诊断：寻常疣。
治疗：局部麻醉下，用co2激光治疗。3个月后复查，局部皮损已消退。
讨论：(1)本患者先后到过3所医院诊治，诊断不“尖锐湿疣”。尖锐湿疣临床表现大多为赘生物样增生型皮疹，因此，临床上诊断较为容易。本病例皮损特点是赘生物，又发生于会阴部，尤其大阴唇、肛周等处。误诊原因是临床经验不足，对这种病例见得少，只根据临床症状，既无做醋酸白试验，又无进行病理切片检查。这提示我们应对临床医生加强培训，提高技术水平。寻常疣的皮损为肉色或棕色丘疹，黄豆大或更大，表面粗糙，角化过度坚硬，呈乳头状，本病例的皮损符合寻常疣。而尖锐湿疣虽为乳头状赘生物，但根据可有蒂，因分泌物浸渍表面可呈白色，污灰白色、红色或有出血表现，有的颗粒间可积有脓液，发出恶臭，质软。而本病例皮损质硬。(2)病理变化方面，尖锐湿疣镜下可见乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层有大量的“凹陷空”细胞，真皮乳头内毛细血管增生，其周围有较多致密的慢性炎症性浸润。而本病例只有少量空泡性细胞，真皮炎症不明显，不符合尖锐湿疣。
参考文献：
[1]赵辨主编.临床皮肤病学[m].南京：江苏科技出版社，198 8.266～267.
[2]刘辅仁主编.实用皮肤科学[m].北京：人民卫生出版社， 1991，113～114.
收稿日期：2000-02-15
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