新闻 » 肌肤护理 » 去皱

3种抗真菌药治疗甲真菌病疗效对比观察

2015-09-30 17:28:14

3种抗真菌药治疗甲真菌病疗效对比观察

临床皮肤科杂志 2000年第4期第29卷皮肤病治疗

作者：唐亚娟

单位：常州市第一人民医院皮肤科，江苏常州213003

关键词：伊曲康唑；特比萘芬；氟康唑；甲真菌病

　　摘要：应用伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑3种不同抗真菌药物治疗120例甲真菌病患者，并作疗效对比观察，结果显示，3种药物均有较好的抗真菌疗效，特比萘芬疗效优于伊曲康唑及

　　氟康唑，伊曲康唑疗效优于氟康唑。3种药物近、中、远期临床治愈率及真菌学阴转率、复发率p值均＞0.05，无统计学意义。

　　中图分类号：r756文献标识码：a文章编号：1000-4963(2000)04

　　甲真菌病是由皮肤癣、酵母菌及霉菌3组病原真菌感染引起的甲部疾病。既往对于甲真菌病的治疗是以外用药为主，疗程长而治愈率低。口服抗真菌药物灰黄霉素及酮康唑由于疗程长、治愈率低、复发率高、又有较大的毒副作用，所以不能作为治疗甲真菌病的一线药物^[1]。随着医学科学的不断发展，新的抗真菌药不断问世，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等，它们对甲真菌病均有较好疗效，对这3种抗真菌药治疗甲真菌病的单独报道很多，尤其前2种药物，但对这3种药物治疗甲真菌的对比观察，检索中国生物医学文献数据光盘库cbmdisc 1980～1999(编号：isbn7－980032－97－71r.05－2.)国内未见有报道。我科于1996年6月～1999年6月应用西安杨森公司生产的伊曲康唑(itraconazole，商品名：斯皮仁诺，sporanox)、北京诺华制药有限公司生产的特比萘芬(terbinafine，商品名：兰美抒,lamisil)及常州第二制药厂生产的氟康唑(fluconazole,fcz)这3种药物进行甲真菌病的治疗并进行了疗效对比观察，均取得了较为满意的疗效，现报道如下。

　　1　病例选择

　　所有病例均为门诊病人，无严重心、肝、肾疾病，近3个月来未系统应用抗真菌药物，近1个月内未外用抗真菌药物及皮质类固醇。所选病例临床症状典型，真菌直接镜检阳性，确诊为甲真菌病患者，年龄在20～70岁，能够完成定期随访者，即可进入本试验。

　　2　临床资料

　　120例病例，随机分为a、b、c3组，每组40例，a组男19例，女21例，年龄26～62岁，平均41.5岁，其中指甲真菌病18例，趾甲真菌病10例，指、趾甲真菌病12例。b组，男20例，女20例，年龄21～67岁，平均为43.1岁，其中指甲真菌病19例，趾甲真菌病10例，指、趾甲真菌病11例。c组男18例，女22例，年龄21～65岁，平均44.8岁，其中指甲真菌病18例，趾甲真菌病11例，指、趾甲真菌病11例。120例患者，真菌直接镜检全部阳性。真菌培养：89例做真菌培养，结果阳性80例，9例阴性，其中红色毛癣菌75例(84.26％)，石膏样毛癣菌7例(7.87％)，念珠菌5例(5.62％)，曲霉菌2例(2.25％)。120个靶甲中指甲55个，趾甲65个，靶甲类型：远端侧位甲下甲真菌病(dlso)61例，全营养不良性甲真菌病(tdo)49例，白色浅表型甲真菌病(swo)5例，近端甲下甲真菌病(pso)5例。

　　3　治疗方法

　　开放性试验。a组：每日口服伊曲康唑400mg，午饭和晚饭后各服200mg，连服1周，停药3周为1个疗程，指甲真菌病连续服2个疗程，趾甲真菌病和指、趾甲真菌病连续服用3个疗程。b组：第1周，特比萘芬250mg，每日1次，在午饭或晚饭后顿服；自第2周开始，隔日服1次，每次250mg，指甲真菌病服至第8周末，趾甲真菌病、指趾甲真菌病服至第12周末，疗程结束时指甲真菌病实际服药8g，趾甲真菌病、指趾甲真菌病实际服药11.5g。c组：氟康唑每周服药1次，每次150mg，指甲真菌病服8周，趾甲真菌病，指趾甲真菌均服12周。以上各组患者均在治疗前后作血、尿常规及肝、肾功能检查，并观察可能出现的不良反应。

　　4　观察方法及疗效标准

　　4.1　观察方法：每例患者确定1个靶甲，指、趾甲真菌病选趾甲受损最严重者作为靶甲。患者每月复诊1次，观察有无健甲长出。服药前、服药疗程结束及服药结束后3个月，6个月分别作靶甲真菌镜检并进行疗效评定，疗程结束为近期疗效，疗程结束后3个月为中期疗效，疗程结束后6个月为远期疗效。在疗程结束后12个月观察有无复发。

　　4.2　疗效标准

　　临床评价标准：痊愈为病甲完全由健康甲代替，甲板光滑、平整、色泽正常；显效为病甲消退＞70％；好转为病甲消退 ≥30％；无效为病甲消退＜30％。

　　真菌学评价标准：痊愈为真菌镜检阴性；未愈为真菌镜检阳性。

　　5　结果

　　5.1　3种药物治疗甲真菌病近、中、远期临床疗效、真菌学疗效分别见表1、表2。3组病例在疗程结束时治愈率较低，a、b、c组分别为17.5％、20.0％、15.0％；但在疗程结束后3个月治愈率显著提高，a、b、c组分别为77.5％、85.0％、60.0％；至疗程结束后6个月仍有不同程度升高，a、b、c组分别为90.0％、97.5％、72.5％。并且3种药物对指甲真菌病的疗效均高于对趾甲真菌病的疗效。a、b、c组的远期真菌阴转率分别为95.0％、100.0％、87.5％均高于临床远期治愈率。a、b、c组复发率分别为13.9％、2.6％、13.8％，复发病例大部分在愈后6个月左右开始复发。b、c2组均以a组作为对照组，进行卡方检验，结果近、中、远期临床治愈率及真菌学阴转率、复发率p均＞0.05，无统计学意义。

表1　3种药物治疗甲真菌病近、中、远期临床疗效对比观察

组别		例数	痊愈	显效	好转	无效	痊愈率(％)
近	中	远	近	中	远	近	中	远	近	中	远	近	中	远
a组	指甲真菌病	18	4	15	17	12	1	0	2	1	1	0	0	0	22.2	83.3	84.4
趾甲真菌病	22	3	16	19	6	4	1	12	1	1	1	1	1	13.6	72.7	96.4
b组	指甲真菌病	19	5	16	19	13	3	0	1	0	0	0	0	0	26.3^＊	84.2^＊	100.0^＊
趾甲真菌病	21	3	18	20	3	2	0	15	1	1	0	0	0	14.3^＊	85.7^＊	95.2^＊
c组	指甲真菌病	18	3	12	14	5	5	3	9	0	0	1	1	1	16.7^＊	66.7^＊	77.8^＊
趾甲真菌病	22	3	12	15	4	6	4	13	2	1	2	2	2	13.6^＊	54.5^＊	68.2^＊

　　＊p＞0.05。

表2　3种药物治疗甲真菌病近、中、远期真菌学疗效观察

组别	例数	阴性	阴转率(％)
近	中	远	近	中	远
a组	40	28	38	38	70.0	95.0	95.0
b组	40	30	40	40	75.0^＊	100.0^＊	100.0^＊
c组	40	21	35	35	52.5^＊	87.5^＊	87.5^＊

　　注：b、c2组均以a 组作为对照组，并作卡方检验。

　　＊p＞0.05。真菌学阴转率即真菌学治愈率。5.2　不良反应：a组中有2例出现轻度消化道症状，不影响治疗。b组中有1例出现少量弥漫性脱发症状，坚持服药至疗程结束，停药后1个月开始恢复。c组出现3例轻度消化道症状，坚持服药，症状渐消失。a、b、c组均未发现有肝、肾功能及血、尿常规异常。

　　6　讨论

　　从表1可以看出，伊曲康唑、特比萘芬及氟康唑3种药物疗程结束时、结束后3个月，6个月的治愈率逐渐提高，说明3种药物在停药后均有明显的后续作用。3种药物对指甲真菌病的疗效均高于趾甲真菌病的疗效，可能是因为趾甲比指甲厚、生长又缓慢、且长期处于潮湿、温热的环境中的缘故。本试验结果3种药物中特比萘芬疗效稍优，远期治愈率达97.5％，与盛桂芬等^[2]所报道的相似，真菌学治愈率达100.0％与顾元^[3]所观察的基本一致；复发率最低，为2.6％。

　　特比萘芬是丙烯胺类的新型广谱抗真菌药物，对皮肤癣菌、霉菌和双相真菌均有明显的抑杀作用^[3]，本文中特比萘芬临床治愈率、真菌学治愈率均高于其它2药，而复发率最低，说明特比萘芬确实有较强的杀菌效果。伊曲康唑作为一种三唑新型广谱真菌病药，也具有较好疗效，本组资料中远期临床治愈率90.0％，真菌学治愈率为95.0％，均高于氟康唑，而复发率为13.9％，与氟康唑13.8％相似。氟康唑是一种双三唑类新型广谱抗真菌药，治疗效果也较好，本试验中其远期治愈率及真菌学治愈率高于朱文元等^[4]的观察结果，可能由于观察时间不同所致。3种药物的疗效经统计学处理p值均＞0.05，无显著性差异。3种药物在治疗过程中均未发现肝、肾功能及血、尿常规异常。所以3种抗真菌药均有较好的抗真菌病疗效，且安全性高、毒副作用小，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1] alster ts. cafe au lait macule in type v skin: successful treatment with a 510nm pulsed dye laser[j]. j am acad

　　dermatol, 1995,33(6):1042～ 1043.

　　[2] alster ts. complete elimination of large cafe au lait birthmarks by the 510nm pulsed dys leser[j]. plase

　　reconstrsurg, 1995,96(7):1660～ 1664.

　　[3] stafford tj. 510nm pulsed dye laser and alexandrite crystal laser for the treatment of pigmented lesios and tattoos. clin

　　dermatol, 1995,13(1):69～ 73.

　　[4] 付小卒.太田痣的治疗 [j].国外医学皮肤病学分册.1992，18(4)：209.

收稿日期：1999-10-13；修回日期：2000-03-07