97岁长寿老人急诊埋藏起搏器一例
中华老年医学杂志 1999年第4期第18卷 病例报告
作者：王世襄 徐鸿辉
单位：226001 江苏省南通市第一人民医院急救科
患者男性，97岁。1997年3月12日因晕厥急诊入院。1994年起反复晕厥，1995年5月心电图诊断为房室传导阻滞，心率30～40次/分，间断以异丙肾上腺素静脉滴注及喘息定含服维持心率50次/分左右。此后发作渐频，有时每天2～3次，卧床不起。体检：神志清，血压135/90 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)。心界左锁骨中线外1.5 cm，心率35次/分，心律不齐。心电图：p波81次/分，高度房室传导阻滞，结性逸搏心律，心室率35次/分，prs波群显示完全性右束支及左前分支阻滞。给予异丙肾上腺素静脉滴注，维持心率在50次/分左右。当天下午行起搏器埋藏术，右头静脉进路，顺利植入medtronic premier 8081起搏器，阈值0.8 v，阻抗496 ω，起搏频率60次/分。术后第3天右手至腕部轻度水肿，经抬高右臂，轻轻按摩，肘部屈伸运动，2天后水肿消退。术后48小时起床，9天拆线，切口ⅰ期愈合，康复出院。1998年6月21日随访：老人健在，未再有晕厥发作，生活自理，每晨院内散步，作甩手活动。心电图：全部为起搏心律，心率60次/分。
讨论 长寿老人埋藏起搏器应更小心，若取头静脉进路剪口不宜过大，因老年人血管脆弱，导管插入时作为牵拉的静脉后壁剪口处容易断裂。老年患者更易形成静脉血栓，故术后尽量早期活动，前臂屈伸运动有利局部血流循环；术前停用阿司匹林、潘生丁等血小板活化拮抗剂与扩血管药，以防囊袋血肿；术后2天则用小剂量阿司匹林，防止血栓形成。我们认为过缓心率长期依赖异丙肾上腺素提高心率，增加心肌氧耗易促发室性心律失常，高龄不是起搏禁忌证，若为ⅰ类必须按装的适应证应尽早置心脏起搏器。
(收稿：1998-04-29 修回：1998-07-27)
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