孟宪文 徐焕福 2005-12-13 13:08:57 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第11期
老年人急性阑尾炎是几种特殊类型的阑尾炎之一，发病率低，尤以60岁以上者为然，临床表现和预后同成年人有很大的区别，因而在治疗原则上也具有其特殊性，现就临床治疗经验谈一点体会。
1 病历摘要
患者，女，年龄84岁。在当地卫生所保守治疗3天失败后转入我院，发病程度:阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎，腹肌紧张，右下腹部阑尾区可触及包块如拳头大小。入院后2h手术，阑尾坏死穿孔，大网膜包裹，腹腔内脓液及渗出液约200ml。经手术分离大网膜，切除坏死的阑尾，用甲硝唑+庆大霉素+生理盐水清洗腹腔并腹腔引流。术后用广谱抗生素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素联合应用，7天痊愈出院。
2 讨论
2.1 临床特点 老年人机体功能减退，反应能力低下，以致临床表现和病理变化不一致，腹、恶心、呕吐，腹膜刺激征以及全身发热和白细胞增高，均甚轻微，警惕漏诊和防止误诊均属首要。
2.2 预后 老年人因机体功能减退，反应能力低下，临床表现和病理变化不一致，阑尾穿孔率高。其术后并发症及死亡率也较高。该患者出院后1年随访，健在，能做家务劳动。综上所述，老年人急性阑尾炎的治疗原则应是，对于可疑的患者应严密作动态观察，一旦明确诊断，在无手术禁忌证的情况下争取及早手术，并积极配合输液，广谱抗生素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素联合应用。不宜保守治疗，以免延误手术时机，给患者造成精神上和肉体上的更大痛苦。
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