很多新手爸妈面对给宝宝补充vd时存在诸多疑问。近年有一些研究者认为，现行推荐剂量过于保守，婴幼儿vd推荐剂量应改为400iu/天，而我国现行婴幼儿vd推荐量正是这个标准。
指导专家： 梁冠禹
江苏省人民医院河西分院（江苏省妇幼卫生保健中心）儿童保健科
新手爸妈应该知道
vd缺乏临床表现
婴幼儿vd缺乏时，严重影响钙代谢，早期以非特异性的神经精神症状为主要表现，如多汗、夜惊、烦躁不安等，严重时可出现骨骼改变，如出牙晚、囟门迟闭、颅缝发软、方颅、按压枕骨有“乒乓球感”、胸部出现肋骨“串珠”、肋缘外翻、“鸡胸”及脊柱侧弯、龟背等，四肢出现“手镯”、“足镯”、x型腿、o型腿等改变。本病发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状，机体抵抗力会降低，易并发肺炎、腹泻等疾病。
人体vd的来源
1.皮肤的光照合成 这是人体vd的主要来源，光线中的紫外线照射皮肤，会使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为vd。在夏季，将双手和面部暴露在中午阳光下20分钟，即可产生人体一日所需的vd。所以光照较好的话，人体一般是不会缺乏vd的。但是由于防晒霜及其他防晒物品的使用，会大大减少皮肤合成vd。另外，躲在玻璃窗后面晒太阳是没有任何效果的。
2.食品中的vd 是婴幼儿vd的外源性来源，天然食物中包括母乳vd含量很少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素d。蛋黄、鱼、牛奶、母乳中含有少量的vd，一个鸡蛋黄仅含有27-40iu维生素d。所以要从天然食物中获得足够的vd几乎是不可能的。随着强化食物的普及以及vd制剂的广泛应用，婴儿可从这些食品中获得充足的vd。
vd补多会中毒吗？
很多家长在给宝宝补充vd时，最担心的就是vd中毒。其实按照我国现行推荐剂量（400 iu /天）长期补充的话，这种担心是不必要的。1998年美国食品营养委员会（fnb）定义的vd可耐受最高摄入量（ ul ）是2000 iu/天，最新研究显示，这一数字是很保守的，实际上人体长期每日摄入10000iu vd仍是安全的。
虽然如此，在给宝宝补充vd制剂时，仍要注意以下几个问题：
1.避免重复补充，虽然天然食物中vd含量很少，但目前市场上有很多vd强化食品，尤其是奶制品，在给宝宝长期口服vd制剂时，应避免与vd强化食品重复。
2.vd制剂最好选用知名公司产品，这些产品质量相对可靠，vd含量稳定。
为新手爸妈答疑解惑
1.宝宝什么时候开始补充vd？
答：根据我国妇幼保健系统的有关规定，一般小儿出生后2周即可用维生素d预防佝偻病。另外，vd制剂可以终身服用。根据我国妇幼保健系统的有关规定，补充维生素d预防佝偻病，以1岁以内婴儿为重点，并系统管理到3岁，推荐摄入量为400 iu/天。
2.维生素d是鱼肝油吗？ 我的宝宝吃母乳，我可以和宝宝同时吃伊可新吗？
答：维生素d是一种重要营养素，鱼肝油中含丰富的维生素d和维生素a。哺乳期的妈妈当然可以吃伊可新，可400iu/天。因母乳中的vd含量很低，所以妈妈补充vd对婴儿没什么影响。
3.如何判断婴儿缺少vd？
答：出现vd缺乏的早期表现时，如果婴儿吃奶量充足，应补充vd200iu/天，一周后如果多汗、易哭闹、夜惊有所好转，则基本可以确定患儿缺乏vd；如果婴儿吃奶量很少，应先提高吃奶量，再补充vd，因为vd主要是促进钙吸收，单纯补充vd对预防佝偻病没什么效果。
如果怀疑宝宝缺钙或者缺vd，自己又不敢轻易给宝宝试验性补充，可以到附近的医院就诊儿科或儿保科，因为医生除了根据临床表现外，还可以通过实验和检查来确定宝宝的钙和vd营养状况。
钙和vd缺乏时检查指标的变化：血25-（oh）d3水平下降，血钙、磷降低，骨碱性磷酸酶升高。x线：长骨干骺端增宽，呈杯口样变形，杯口加深，骨小粱稀疏呈网状，皮质变薄。骨强度（骨密度）：降低。
4.正常婴儿可以服用维生素ad滴剂吗？
答：正常婴儿最好也补充vd，因为表面看似正常的婴儿未必不缺vd，只有当vd缺乏较严重时才会出现缺钙的表现，如出汗多、易苦恼、夜惊、枕秃、骨骼改变等症状。既然400iu/天vd对婴儿没有任何不良反应，为什么不让宝宝的生长多一分保障呢。
5.维生素ad滴剂是早上吃好还是晚上吃好，是在喂奶前还是在喂奶后？要不要再补充钙呢？
答：维生素ad滴剂对服用时间没什么要求，上午下午、喂奶前后均可。vd只是促进钙吸收，不能代替钙的作用。如果宝宝吃奶量够的话，补充vd后就不需要额外补钙了，因为奶里面的钙已经足够了。
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