我院心内科自1998年3月～2000年2月对86例病态窦房结综合征（病窦）采用环磷酸腺苷葡甲胺（心先安）治疗，笔者对其进行了临床观察及护理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男58例，女28例；年龄25～68岁，平均（48.5±24.3）岁。全部病例均符合who有关病窦的诊断标准[1]。原发病：冠心病46例，急性心肌炎14例，扩张性心肌病12例，糖尿病12例，高血压病2例。
1.2 临床表现 典型表现有心悸、胸闷、黑蒙、晕厥、头昏、乏力、记忆力减退、反应迟钝。常规24小时动态心电图示窦性心动过缓42例，窦性停搏22例，ⅱ度窦房阻滞9例，双结病变7例，慢快综合征6例。
1.3 用药方法 心先安注射液（徐州万帮生化制药厂，每支30mg）180～240mg/d，加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注，速度40滴/分，每日1次，28天为1疗程。
1.4 结果 心先安治疗1个疗程后，5例由冠心病、急性心肌梗死和3例急性心肌炎引起的病窦，停止心脏临时起搏，恢复正常窦性心律，未植入永久性起搏器。
2 护理
运用整体护理模式对病人施行护理。从病人住院到出院护士管理并负责其宣教和日常护理工作，让病人知道药物的疗效、剂量、滴注速度以及不良反应，并对自己的病情有一定的了解，在治疗中有何不适及时告知护士，建立良好的护患关系。护士针对病人个体情况制定护理计划，并逐个解决问题及实施效果评价。
2.1 用药护理 保持心先安足够的用药时间与药量，正规给药，严密观察药物滴数，保持在40滴/分，同时观察病人心悸、胸闷、头昏、乏力等症状是否改善。如有心悸等不适，减慢滴速，并做心电图等检查。禁止间断用药或自行停药。禁与氨茶碱同时静脉滴注，用药前口服氨茶碱可提高心先安疗效，一般用量为0.1g，每日3次口服，饭后服用，由护士亲自监督。
2.2 药物不良反应的观察 心先安在本组病例应用过程中，未见不良反应，是安全范围较大的药物。但禁忌快速静脉滴注，否则可引起心悸、心跳加快等。本组有两例曾出现轻度心悸，经放慢滴速后好转，查肝肾功能均未受损。
2.3 定期心电监护 用药前后做心电图对比，需要者进行24小时心电监护。通过监测发现90.7%患者用药后有效，症状好转，严重窦性心动过缓患者的心率有程度不等的提高，窦性停搏所造成的p-p间距比用药前明显缩短，莫氏ⅱ型窦房阻滞转为ⅰ型窦房阻滞，慢快综合征反复发生的阵发性室上速、房扑或房颤明显减少，心动过速后长间歇缩短。
2.4 预防性护理 ①病窦患者可因头晕、黑蒙等症状而摔伤，甚至猝死，所以护士应特别注意患者的安全。病情较重病人的床旁加设床档、便盆、按铃，发现情况及时报告医生。②病窦有出现阿斯综合征的可能。密切心电监护，发现心电图出现频繁长r-r间隔或心动过缓（心率＜40/min）[2]，应及时报告医生并记录，协助紧急处理。
2.5 开展必要的健康教育 ①稳定情绪，避免不良刺激：患者心跳缓慢，情绪紧张，有时把病情看得很严重，甚至有濒死感，害怕自己一觉会醒不来，有的病人和别人做比较、对照，扩展不良情绪，更容易加重病情。护士应积极为病人介绍药物作用机制、注意事项及保健知识，使病人认识自己的病情，不再盲目悲观失望，并且和医护人员配合，按时用药，以一种积极的心态接受治疗。②自我护理指导：心先安治疗过程中，教会病人自我护理，如每日严格按医嘱用药，每餐少量，勿激动、饮酒、喝浓茶，避免劳累、大悲大喜等。教会家属测血压、脉搏等基本护理常识，发现心率＜50/min及时就医。本组病人健康知识掌握情况良好率达94.6%。③做好随访工作：协助医生做好随访工作，定期查心电图。我们随访40例病人中，仅有3例复发到医院就诊，其余均正常。
参考文献
1 国际心脏病协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告。circulation，1979，59：607.
2 张兴志。氨茶碱治疗病态窦房结综合征患者的观察与护理。山西护理杂志，1997，28（2）：78-79.
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