感染性心内膜炎为微生物（细菌、真菌、链球菌、葡萄球菌）感染心内膜或邻近大动脉内膜伴赘生物形成。主要临床表现为发热、全身不适、乏力，可并发心力衰竭、动脉栓塞、心肌梗死。治疗上应用抗生素，或行人工瓣膜置换（再置）术。常见护理问题有：①体温过高；②疼痛；③心输出量减少；④潜在并发症--心力衰竭；⑤潜在并症--栓塞；⑥知识缺乏。
一、体温过高
[相关因素]
感染。
[主要表现]
发热（除老年或心、肾衰竭者外）。
[护理目标]
体温正常、血培养阴性。
[护理措施]
遵医嘱准确、按时给予抗生素。
采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。
监测体温每4h1次。
发热时遵医嘱抽血作培养。
保持病房温度适宜，注意保暖。
卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。
补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。
做好口腔护理。
饮食上给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。
[重点评价]
体温是否降至正常。
血培养及血常规结果。
二、疼痛
[相关因素]
毒血症、败血症。
[主要表现]
头、胸、背、肌肉关节疼痛。
[护理目标]
病人诉病痛减轻、次数减少。
会应用减轻疼痛的技巧。
生活能自理。
[护理措施]
对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，避免病人因心理因素而加重痛苦。
尽可能减少应激因素。
遵医嘱给予止痛药物，观察疗效和可能出现的副作用。
如果疼痛部位、性质有改变时及时报告医生。
遵医嘱应用冷/热敷。
指导病人使用非药物止痛方法：
松弛疗法：肌肉松驰，深呼吸。
分散注意力，如听音乐、读书。
音乐疗法：每日2次，每次听45min音乐，音乐选择多为通俗舒缓音乐。
心理调节：大脑放松入静，排除头脑中杂念。
[重点评价]
能应用技巧缓解疼痛。
疼痛的性质、部位、程度。
三、心输出量减少
[相关因素]
心脏瓣膜损伤致关闭不全。
[主要表现]
血压低、脉搏细数、精神状态差。
[护理目标]
心输出量充足，如血压正常、脉搏有力。
[护理措施]
记录出入水量。
观察病人精神状态、面色、皮肤。
观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。
[重点评价]
血压、脉搏等生命体征。
皮肤温度、颜色。
四、潜在并发症--心力衰竭
[相关因素]
瓣膜关闭不全所致血流动力变化。
[主要表现]
呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。
烦躁不安、面色苍白、紫绀。
[护理目标]
不出现心力衰竭。
心力衰竭得到迅速控制。
[护理措施]
采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。
病房温、湿度适宜：温度20-22℃，湿度50%-60%，房内空气清新，利于呼吸。
观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。
如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。
严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。
控制输液速度，记录出入水量。
[重点评价]
是否发生心力衰竭。
心力衰竭是事得以控制。
潜在并发症--栓塞
[相关因素]
心脏赘生物脱落。
[主要表现]
脑栓塞：烦躁不安，意识改变。
肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。
外周栓塞：瘀斑，甲床出血。
关节栓塞：活动受限，关节触痛。
肠系膜栓塞：腹部压痛。
[护理目标]
病人发生栓塞的危险性降低。
发生栓塞能及时发现。
[护理措施]
观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。
栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。
遵医嘱给予抗凝药物。
[重点评价]
是否发生栓寒。
是否及时发现栓塞。
六、知识缺乏
[相关因素]
病情变化大，得不到及时指导。
知识水平有限，缺乏相关信息。
[主要表现]
对病情发展不理解或盲目乐观。
[护理目标]
病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。
[护理措施]
为病人提供疾病的阅读资料讲解，尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。
与病人讨论长期用药的必要性和方法。
宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、进行口腔科治疗或外科治疗前后预防性应用抗生素等。
如需外科瓣膜置换术，作好知识宣教。
[重点评价]
病人对治疗的了解程度。
能否挽描述出如何预防感染。
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