心包疾病是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床主要表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。急性心包炎主要表现为心前区疼痛、呼吸困难、发热；治疗上对症止痛，心包穿刺可解除心脏压塞症状以及减轻大量渗液引起的压迫症状。慢性缩窄性心包炎表现为呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区痛，宜早期切除心包，由结核病所致的给予抗结核治疗。常见护理问题有：①心输出量减少；②疼痛/不适；③气体交换受损；④潜在并 发症--休克。
一、心输出量减少
[相关因素]
心包渗液增加。
心包缩窄。
[主要表现]
血压（尤其是收缩压）下降，脉搏细数或奇脉，肢端皮肤苍白或紫绀、湿冷。
[护理目标]
保持足够心输出量，表现为血压正常，外周脉搏有力，皮肤温暖。
[护理措施]
观察生命体征，注意有无血压下降，脉搏增快等先兆。
遵医嘱给药，观察药效及副作用。
准确记录出入水量。
控制输液速度。
给予病人适当体位，减轻心脏负荷。
吸氧。
减少活动，协助生活护理。
[重点评价]
生命体征是否平稳。
肢端皮肤的温度、颜色。
二、疼痛/不适
[相关因素]
炎症。
心包穿刺检查。
肝脏瘀血。
[主要表现]
感染性心包炎：心前区疼痛（心包穿刺处疼痛）。
缩窄性心包炎：肝区疼痛。
[护理目标]
心包穿刺处无感染。
病人主诉疼痛缓解或次数减少。
[护理措施]
观察疼痛的性质，部位及持续时间，区分心包炎疼痛与心肌缺血性疼痛。
维持病人舒适体位，鼓励卧床休息，抬高床头，这样有助于减轻心脏负荷，减轻疼痛及促进穿刺伤口愈合。
遵医嘱给予止痛药，评价疗效。
病人咳嗽时，保护心包穿刺处，减轻咳嗽导致心前区疼痛。
指导病人采取放松技术，如转移注意力、作深呼吸。
疼痛剧烈时及时报告医生，检查心包穿刺部位有无出血或炎性反应。
[重点评价]
疼痛的性质、程度，有无缓解或改变。
三、气体交换受损
[相关因素]
心脏压塞。
肺瘀血或肺、支气管受压。
[主要表现]
端坐呼吸，呼吸浅快伴紫绀。
[护理目标]
保持理想的气体交换。
[护理措施]
吸氧，鼻导管保持通畅。
给予舒适体位，抬高床头，半坐位。
遵医嘱给予利尿、扩血管等药物。
保持室内空气新鲜，开窗通风，注意保暖。
加强巡视，安慰病人，以缓解病人紧张、恐惧的情绪。
指导病人有效呼吸技巧，学会腹式深呼吸。
[重点评价]
呼吸节律、频率，紫绀是否减退。
四、潜在并发症--休克
[相关因素]
心脏压塞。
[主要表现]
动脉收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，病人情绪紧张，躁动，皮肤湿冷。
[护理目标]
及早发现心脏压塞征兆，预防休克发生。
[护理措施]
维持静脉通路，保证输液通畅，使用留置针。
准备血管活性药物，遵医嘱给药，密切观察药物疗效。
监测生命体征及神志变化，注意有无心动过速、脉浅快、颈静脉怒张等心脏压塞征兆。
加强巡视，安慰病人及家属，缓解紧张恐惧情绪，给予安全感。
做好心包穿刺引流的准备，协助医生做好心包穿刺术。
如行穿刺引流，保持引流通畅，做好引流的护理。
[重点评价]
病人的血压、脉搏、神志是否正常。
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