怀孕头8周血糖高,胎儿更易畸形
随着糖尿病发生率的不断增加,妊娠合并1型或2型糖尿病的情况也不断增多。
如果孕妇血糖控制不理想,出现高血压、感染以及酮症酸中毒等并发症的机会将明显增多。
而对于胎儿,若妇女在妊娠前和妊娠早期出现高血糖,会增加胎儿畸形的发生率,尤其是在孕1~8周时,血糖升高易导致胎儿严重畸形、胎儿停止发育和自然流产;孕中、晚期,孕妇血糖不断升高,可能诱发胎儿高胰岛素血症,胎儿会过度发育,形成巨大儿,如此,胎儿出生以后,发生成年期肥胖和糖尿病的机会也会增加。
血糖正常,方可怀孕
本身已患糖尿病或在怀孕前查出血糖高的妇女,是不能随意“造人”的,计划怀孕前得跟内分泌科医生及有经验的产科医生商量。
病人要进行血糖和糖化血红蛋白(hba1c)的检测、眼底检查、尿微量白蛋白检查和肾功能检查,以便医生评定是否适合怀孕,以及决定怀孕的时机。比如,糖尿病伴有增殖期视网膜病变的妇女,要先经过激光治疗眼部疾患后才能计划怀孕;若糖尿病伴有严重肾病者(已经出现大量蛋白尿、肾功能减退或者严重高血压),则不适合怀孕。
病人在怀孕前,要严密监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖以及夜间血糖水平,确保血糖接近正常后再怀孕。
如果病人正在吃降糖药,则建议将口服降糖药改为胰岛素,待血糖控制到正常推荐范围后稳定两个月左右,再怀孕。
此外,糖尿病妇女在孕前和孕早期,更应该口服叶酸或含叶酸的多种维生素片,以减少胎儿畸形的发生。
孕22周,即可了解胎儿是否畸形
当糖尿病妇女怀上孩子后,更要密切关注血糖,包括每周至少进行一次全面的血糖检查,即一天中查7次血糖:三餐前、后以及睡前的血糖;如果此次测得的血糖值在理想范围,则可在一周后重复测定一次,不必天天测;若测得血糖值不达标,就应及时让医生调整胰岛素用量,然后再测定,看是否达标。
随着孕周进展,尤其在孕20周后,由于妊娠所诱导的胰岛素抵抗形成,胰岛素的用量可能需要不断增加,此时,更不能忽略定期监测的重要性。
另外,正如前面所讲,高血糖可能增加胎儿畸形的发生率,那么,如何知道自己的孩子是否出现畸形呢?通过超声检查,我们就可以及早知道。
通常,在孕22周左右,通过彩色超声检查,就可以排除胎儿是否畸形。
在孕32周后,糖尿病孕妇还需要加强胎儿宫内监测,以便及时发现胎儿有无宫内缺氧,以及动态评价胎儿生长发育的速度。
值得提醒的是,糖尿病病人生完孩子后,不能马上放松对血糖的监测,因为产后胰岛素的需要量会有所减少,此时仍要通过定期监测,重新调整胰岛素的用量;而且,糖尿病妇女更应该进行母乳喂养,这样做有利于康复,胰岛素的使用量也有望减少(注:母乳喂养期间可以应用胰岛素,但多种口服降糖药则不适宜)。
怀孕前血糖控制标准
餐前血糖:70~105毫克/分升(3.9~5.8毫摩尔/升),餐后2小时血糖低于140毫克/分升(5.0~7.8毫摩尔/升);无严重低血糖或夜间低血糖。糖化血红蛋白(hba1c)在正常范围内(低于6%),或尽可能接近正常值(低于7%)。
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