1 临床资料
2002年8月19日～2003年12月8日住院的恶性肿瘤（均有病理或细胞学明确诊断）患者中，34例确诊合并ⅱ型糖尿病，其中男7例，女27例，乳腺癌15例，胃癌7例，肠癌4例，肺癌5例，颈部肿块1例，霍杰金氏病1例，恶性淋巴瘤1例，年龄40岁～78岁 ，平均年龄58.8岁。
2 方法与结果
2.1 方法
本组所有病例根据自身病情和身体状况，采用不同化疗方案进行2~6疗程化疗，化疗过程中监测晨空腹血糖或四段血糖，采用诺和灵30r皮下注射的方法控制血糖。
2.2 结果
30例顺利完成化疗，4例因血糖控制不佳推迟化疗。
3 护理
3.1 护理评估
了解患者的职业、文化程度、生活习惯，有无糖尿病和恶性肿瘤的家族史，观察主要症状与体征，熟悉实验室及其他检查的结果，如病理分期，肝、肾功能，血象、cea、血糖等，掌握患者心理、社会资料。
3.2 常见护理诊断、措施、评价
3.2.1 知识缺乏
缺乏化疗和糖尿病的有关知识
3.2.1.1 目标
患者及家属一周内了解化疗和糖尿病的相关知识。
3.2.1.2 护理措施
根据患者及家属的文化程度、接受能力，采取讲解或发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍所用化疗方案、化疗可能出现的毒副反应、注意事项、预防方法等。
减轻患者思想顾虑，告知患者糖尿病并不可怕，只要将血糖控制在正常范围，有效预防并发症，可以照常化疗。
讲解ⅱ型糖尿病的病因、治疗方法、饮食控制和体育锻炼的重要性、控制血糖对化疗的意义，胰岛素注射方法，使用降糖药物的注意事项。
3.2.1.3 评价
患者及家属能复述化疗及糖尿病的相关知识，积极配合治疗。
3.2.2 营养失调
低于机体需要量，与肿瘤消耗、激素分泌异常所致物质代谢、胃肠道功能紊乱有关。
3.2.2.1 目标
患者住院期间体重保持或增加，血糖控制在正常范围。
3.2.2.2 护理措施
饮食护理：化疗前遵医嘱予止吐药，减轻胃肠道反应。给患者提供良好的饮食环境，保证环境清洁无异味，减少不良刺激。保持口腔清洁，促进食欲。根据患者理想体重和活动强度计算每日所需总热量，合理分配三餐。少食多餐，多饮水。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例要合理。禁酒，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。
体育锻炼：根据患者年龄、体力、病情等选择合适的活动方式，如步行、慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，注意预防副作用，若有不适立即停止，必要时通知医护人员及时处理。
3.2.2.3 评价
患者体重增加0～1.5kg，血糖控制在7.6mmol/l以内。
3.2.3 皮肤完整性受损
与化疗药毒副作用、注射胰岛素、个人卫生习惯有关。
3.2.3.1 目标
患者皮肤粘膜无损伤，发生损伤能及时发现并处理。
3.2.3.2 护理措施
皮肤改变（静脉炎、坏死）：由经验丰富的专科护士为患者进行静脉穿刺，选择合适的静脉，注射化疗药时检查针头是否在静脉内。向患者及家属说明药物外渗的危害性，嘱其给药时注射部位制动，注射完毕抬高上肢，喜疗妥软膏局部外涂，防范于未然。必要时可采用深静脉置管，有效预防药物外渗。发生外渗时立即停止注药，采用2%利多卡因5ml+dxm5mg+ns10ml局部环型封闭、冰敷和激光治疗。
粘膜病变（口腔溃疡）：讲解口腔溃疡的发生原因、预防方法、治疗措施，口腔护理的重要作用；指导患者正确刷牙，每日至少两次；多饮水，每餐后用抗生素溶液漱口，预防霉菌感染。发生口腔溃疡，遵医嘱予西瓜霜、贯新克等制剂局部使用，做好口腔护理。积极控制血糖，保持血糖在正常范围。
皮下脂肪萎缩或增生：停止该部位的注射。经常更换注射部位，避免两周内在同一部位注射两次。
3.2.3.3 评价
患者皮肤粘膜损伤被及时发现和处理，预后良好。
3.2.4 有感染的危险
与内分泌疾病或化疗所致机体免疫功能低下有关。
3.2.4.1 目标
患者无感染；发生感染能及时发现并处理。
3.2.4.2 护理措施
保持病室空气新鲜，减少外出，加强自我保护，必要时采取保护性隔离。正确采集血标本，掌握患者血象变化；监测体温，及时发现感染征象。注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，预防感染。合理饮食，保证足够热量和蛋白质，增强机体抵抗力。多食生血食物如花生、赤豆、红枣等。糖尿病足护理：选择合适鞋袜，正确修剪趾甲；每日进行足部清洗、按摩，观察皮肤变化。遵医嘱运用升白、降血糖药物和抗生素，预防和控制感染。
3.2.4.3 评价
患者住院期间未发生感染；发生感染者被及时发现和处理。
4 健康教育
通过个别交流、座谈会、宣传材料、黑板报等方式，向患者及家属做好教育工作，内容包括化疗方案、化疗药的副作用、化疗间歇期的生活护理、饮食控制、体育锻炼等。化疗患者多因肿瘤发现较晚而不宜手术或因肿瘤复发转移，而存在不同程度的怀疑、紧张、恐惧、忧郁心理，失去治疗的信心；糖尿病又是一种终身疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生巨大压力，加重了患者的不良情绪，产生轻生的念头。也有患者对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以至不能有效地应对慢性消耗性疾病。所以，医护人员应热情关怀患者，理解他们的心情，建立良好的医患关系，帮助他们重新认识生命的价值。护士要取得患者亲友的紧密配合，因为社会环境如家属、同事对患者的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素。
指导患者在化疗间歇期生活规律，劳逸结合，注意保暖，增加营养，注意个人卫生，积极控制血糖。由于这段时间患者主要是在院外度过，故应定期随访，并鼓励患者家属帮助与监督。
5 体会
由于人口老龄化、不良生活习惯、环境等因素，一人同时得多种疾病的现象越来越普遍，给护理工作提出更高的要求，这就需要我们护士不断更新知识，并将所学知识融会贯通，成为一名全科护士，才能跟上护理发展的步伐。
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