创伤性急性呼吸窘迫综合征发生指数在ICU中的应用

2015-10-01 23:12:06

　　创伤性急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ards)发生率与日俱增。如何根据伤情评估定量判断伤后ards发生的可能性，是重症监护病房(icu)护理中的一个临床难点。我们通过创伤性ards发生指数(occurrence index of traumatic)在严重创伤特别是以胸外伤为主病人的护理应用，探讨其对预测ards的发生、发展及在临床护理中的价值。

　　1、创伤性ards发生指数的概念及意义

　　创伤性ards发生指数公式：i=pf-(n+t+f+m+x)，是吴恒义等为探讨创伤与ards发生相关性而研究设计的应用性公式。公式中i：发生指数；pf：呼吸指数pao2/fio2(氧分压/吸入氧浓度)之值；n：中枢神经系统损伤；t：胸外伤；f：骨折；m：大量输液；x：x线胸片。按伤情根据相关因子设定参数计算i值。i值越小，发生ards的可能性越大，i值可动态观察比较，若i值逐渐增大，示病情好转，发生ards机率下降。相关研究表明，i<-2的病例中约有90%发生ards。赵晓刚等对32例胸外伤并发ards病人进行的回顾性分析，其平均i值为-32.00±11.50，与前述结果相符，说明i值有明显倾向性。此公式简便易记，并可动态比较，对早期预测诊断处理及护理有指导意义。

　　2、前瞻性应用，定量判断，预测病情

　　“寓治于防，防胜于治而始于治”是ards的预防性治疗原则。以胸外伤为主的病人由于创伤应激、全身性炎症反应综合征、肠道细菌易位，使之极易发生呼吸窘迫及肺部感染。在进入icu的护理治疗过程中，及时结合每位病人的病情前瞻性地应用定量判断，可以较为客观地评估ards发生的可能性。

　　3、动态比较，评价疗效，判断预后

　　在ards标本兼治与护理的过程中，必须动态评价综合治疗措施的实际疗效。运用创伤性ards发生指数进行量化比较，将较为明了。如果在护理过程中发现i值逐渐增大，则预示着治疗与护理措施的得力与起效，病情有望趋稳；如果i值持续变小，则预示着病情的进一步恶化，甚或意味着病人的死亡。

　　4　加强心理护理，增进护患交流

　　icu中创伤性ards患者既有原发创伤的损害，又有急性呼吸衰竭对生命的威胁，外加机械通气，有创血流动力学监测等的痛苦及语言沟通功能的丧失，病人的心理状态十分复杂。对生命的威胁，生存的忧虑，变得烦躁焦虑甚至消极抑郁。在护理过程中通过上述发生指数的量化宣教，时刻激励他们鼓起生存的勇气，增强必胜的信心，使之配合医护工作，促进医疗康复。对于发生指数每况愈下病情渐趋危重的病人，也可及时向病人家属进行病情宣教，及时沟通，以获取家属的最大程度的理解。　