【摘要】 本文分析了军队医院目前护理人员的构成情况和因此带给护理工作的影响。介绍了在做好这项工作的过程中总结出的一系列务实、规范、创新的管理体系。同时，也从立足长远的角度分析了仍存在的问题，提示护理管理层正视聘用护士部分能力欠缺、流动过快以及管理体制不完善等因素给军队护理队伍和护理工作带来的负面影响，以发展的眼光认识聘用护士的作用，努力从政策、体制以及自身完善的角度为聘用护士提供一个发展的平台，从而发挥人力资源在医院建设中的最佳效能。
关键词 聘用护士 管理质量 创新 培训
随着军队医院的精简整编的进行，军人护士这一军队医院中的主要力量正在迅速的萎缩，军人护士和军队医院需求之间出现了严重失衡。大量聘用地方护士解决军队医院护理人力不足的问题，虽是应急之举，但也将是未来军队医院护理队伍发展的必然趋势。随着聘用护理队伍的不断壮大，聘用护士的管理成为了医院护理队伍管理的重点和难点，也是制约军队医院护理工作的重要因素 ［1］ 。为此，现就如何加强聘用护理队伍的建设做一探讨，以此提请管理层重视并期望能和广大护理管理者为进一步完善聘用护士管理而共同努力。
1 我院聘用护士现状
1.1 聘用护士的来源 我院从1988年开始聘用第一批护士至今，先后共聘用220余名护士，辞职或辞退160余名，医院现有60名聘用护士，占我院护士总数的30%，聘用护士和军人护士之比为1:2。主要来源于地方护校的毕业生。
1.2 学历结构 大专学历占20%，中专学历占80%。
1.3 工作年限 2年以下者占55%，3～5年者43%，6年以上者占2%。
1.4 流失周转快 主要原因有两个，多数离院的聘用护士是因经济收入低、制度管理不完善而辞职;少数聘用护士因综合素质差、业务考核不合格等原因被医院解聘。
2 当前聘用护士存在的问题及影响因素
2.1 综合素质不高 随着经济的飞速发展和医学模式的转变，人们对身心整体健康日渐重视，对护理质量要求的标准更高，相应地也对护士素质提出了更高的要求。但是，目前聘用护士资历浅、思想素质和业务素质较低、临床经验不足、专科护理水平低，导致护理队伍的整体水平不高，难以满足现代护理要求。
2.2 形成不了技术骨干力量 由于聘用护士在岗工作周期短、周转速度快，致使护理基础、护理技能的培训便成了业务培训的主要内容，使培训陷入于低层次、重复的循环。从我院护理队伍现状看，5年以上护龄的护士仅占护士总数的1/4。而10～20年护龄的护士在临床护理工作中才能起到中坚力量的作用，才能有丰富的临床工作经验和专科技术水平，才具备科研意识和科研能力。所以，护士的年轻化制约了军队医院学科建设和科研水平的提高。
2.3 聘用护士知识能力欠缺满足不了病人日益增高的需求 现代护理对护士提出了很高的要求，除了具备很高业务素质外还必须有心理学知识、社会学知识、人文知识，并且应具备良好的沟通能力、服务能力、应变能力。近年来随着护理学科的发展，提出了整体护理、按职称上岗、临床路径、循证医学等新的观点。而目前聘用护士多为中专学历，随着聘用护士数量的增多，使医院原有的护理大专生比例急骤下降。中专护士多，知识缺乏，在临床工作中只能限于一般的临床观察与专科护理。显然这种情况很难适应现代护理模式需要。
2.4 缺乏正确的政策导向 随着聘用护士队伍的不断壮大，聘用护士对社会劳动保障制度和医院的要求也在不断上升，追求地位平等、经济高效益、心理上的平衡，需要得到医院各级人员的认可。他们不但希望与军人护士享有同等的政治和生活待遇，还希望得到同等的再培训机会。但军队医院目前聘用护士的目的多是为了解决护理人力不足的问题。由于受到诸多因素的影响，聘用护士临时观念强，医院目前很难考虑到聘用护士的在职培训，一个在医院工作6年以上的聘用护士，因没有权威部门法规性政策，医院又受到经费的制约，致使聘用护士表现再好也难以转入职工队伍，一旦工作满6年大多数聘用护士只能自行到其他医院谋职或改做其他工作。
2.5 护理管理者对新的形势认识不足 面对军队医院护理人员结构的迅速改变，聘用护士群体的年轻化、组成多元化、周转快和稳定性差这样一个趋势，护理管理者还没有真正认识到这些因素给军队医院护理事业带来的冲击，有及时出台一些有效的应对措施，使目前在临床护理质量、护理教学、护理科研质量上都受到很大的影响。
3 加强聘用护士使用与管理的对策
未来军队医院护理队伍将是一支以聘用护士为主要力量的护理队伍。为了适应这一态势，军队医院及上级有关部门应该在聘用护士的使用、培养和管理上制订系统和配套的政策和规定，包括其护理继续教育、人才培养、职称评定、报酬、福利待遇及人才流动和竞争等方面，以利于对其加强管理，提高护理队伍技术水平和护理质量。
3.1 建立健全培训制度 有计划、不间断的培训是保证护理质量稳定持续发展的关键。近年来我院对聘用护士实施了从岗前到岗位，从基础到专科的全面培训。
3.1.1 岗前培训 聘用护士来源渠道广，思想与业务素质参差不齐，必须进行严格的岗前培训，内容应包括:法学与军队法律法规的教育、医疗护理规章制度的学习、护理工作质量标准的学习和考核，常见护理技术操作正规化的培训和考试、医德医风等。
3.1.2 岗位培训 聘用护士正式与医院签定合同后，应严格进行岗位培训，岗位培训按职称制定培训计划。培训要有具体训练计划和安排，可实行基础项目3年内循环，专科项目逐年调整。坚持按职称考核，每年两次考核;坚持全员和抽考相结合。
3.1.3 加强护理继续教育 在护理继续教育上聘用护士与军人护士在时间上享有同等待遇，要求她们按职称参加院内、外听课，规定中专毕业第2年必须参加在职护理大专学习。
3.2 要制订明确的聘用护士评定职称、岗位任用制度 在聘用护士的使用上，本着军地护士工作面前平等的原则，鼓励聘用护士努力工作，在工作竞争中展现自我，争做技术骨干。我院近5年中，先后有31名聘用护士充实到icu、ccu、妇产科、麻醉科专科性较强的科室工作，有10人担任带教老师。
3.3 实施科学有效的管理
3.3.1 建立聘用制度 在聘用护士的来源上，应以招聘地方护校中专毕业生为基础。严格聘用考核制度，采取面试与医学理论、护理技术操作考试相结合的方法，择优录取。 试用期满后，科室、护理部再行考核合格者与医院签定合同。
3.3.2 坚持定期考核制度 每年对聘用护士进行政治、业务技术考试;对工作质量和服务质量进行测评，综合考评优良者方可与医院签定下一年的合同。
3.3.3 建立奖惩制度 在工作中坚持军地护士表扬与批评、奖励与处罚标准一样。5年来，我院已有3名聘用护士入党，每年有15%的聘用护士受到医院的嘉奖，20%的聘用护士被评为优秀护士、安全标兵、技术能手。
3.3.4 创造以人为本的工作环境 1997年我院出台了聘用护士与军人护士在政治待遇、计划生育假期、单身休假、参加学习的时间上享有同等待遇的政策;2001年医院在经费不足的情况下给聘用护士上了失业险和养老险;医疗上每人每年享有使用200元门诊免费就医卡，实行急诊住院补贴;在生活上每人享有节日补助，并参加干部集体休假。
4 几点思考
4.1 观念要更新 医院人员实施聘用制是我国市场经济发展的必然产物。军队有关部门应适应这一新形势，更新观念，树立现代人力资源管理观念。在人才管理上必须要有忧患意识。目前军队医院在精简整编情况下，面临的是护理骨干力量大量流失，护理人才匮乏;护理质量、护理水平下降;护理科研无力启动;这种情况如果继续下去我们必将落后于地方医院的护理质量和护理水平。面对军队精简整编，大量的精简护士，护理专业怎么发展?军队护理的发展是否受到限制?这些都是急待解决的问题，只有有了正确的导航，我们才能打有准备之仗。
4.2 维护政策的严肃性和统一性 在军队内部应执行相同的聘用护士政策和待遇，如政治待遇、生活待遇、工资待遇、职称待遇、学习培训待遇、入险规定等，避免造成各医院各行其是，造成聘用护士短期流动现象，给医院造成工作的被动。
4.3 加快军队医院聘用护士的管理制度改革 综观当前军队医院的形势，今后军队医院将以聘用护士为主体，如何消除其不稳定性、临时性、流动性，留住技术骨干，在聘用护士队伍中形成技术梯次、人才梯次，必须拿出管理和机制上改革的方案。为此，应建立一套系统的、比较长远的聘用护士的聘用使用制度和交流办法。
4.4 重视护理人才建设，出台相关政策 工作6年以上的聘用护士已成为医院的技术骨干，应重点考虑如何保留在军队医院内交流;对一部分有大专学历、外语好、工作成绩优秀的聘用护士，政治部门应制定相关的政策，参与技术职称的评定，纳入医院职工之列，以保留骨干力量。
参考文献
1 郝国栋，李勇，刘光荣.全球化形势下医院如何规避人才风险.医院管理论坛
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