腹痛背后 也有潜台词

    它们彼此相邻,彼此连接,彼此重叠,每时每刻忠实地执行着我们身体所需要的消化、吸收、营养供应、排泄等多种复杂得无法想像的功能。

    在它们的功能不能正常进行或者是结构被损伤时,它们也会发出抱怨,来唤起我们的关注。腹部的疼痛也许就是人们最常经历的身体感觉之一。到底是什么疾病引起的腹痛?这一点不妨留给医生。因为,腹痛有时也是医生们公认的诊断难题。但是我们需要了解什么样的腹痛需要我们警觉,什么样的腹痛又不需要过分焦虑。善用我们的知识,尽早地把亟待解决的问题交给医生,这才是我们对身体真正的关爱。

    腹痛来时

    急性腹痛:短时间内发生,出现快,程度较重,是急性疾病或慢性疾病急性加重导致的。急性腹痛状态大多需要医生的帮助,持续30分钟以上的急性腹痛是去医院的充分理由。

    慢性腹痛:在较长的时间内慢慢出现,最开始时也许并不会引起人的重视,往往间断出现,时轻时重。但慢性的、程度较轻的腹痛并不代表其背后的疾病是可以忽视的。在医生的帮助下,排除可能存在的需要治疗的疾病后,你所需要做的是,仔细关注疼痛的特点和规律,注意疼痛的变化。

    痛在哪里?

    腹痛的部位一般是患病脏器所在的部位,肝胆痛在右上腹;胃、十二指肠痛在上腹部或偏左或偏右;胰腺痛多在左上腹;小肠痛在肚脐周围;阑尾痛在右下腹;妇科疾病痛在下腹部较低的位置。

    所谓痛在哪里,病在哪里,但并非一成不变。右下腹部的阑尾炎可能先出现上腹部的疼痛;右上腹部的胆囊炎可以引起背部和右锁骨上区的疼痛;有时心脏疾病也会扮演成上腹部的疼痛来迷惑我们。

    描述腹痛

    相对而言,某些疾病带来的腹痛。发热:意味着有感染、炎症。皮肤,眼结膜发黄,尿色变黄:可能有胆道或肝脏的疾病。呕吐、腹泻:意味着有急性胃肠道炎症,而且多数人能回忆起饮食方面的失误。不排气,不排便:有肠梗阻嫌疑。异常大便:急性的脓血便大多是感染;慢性的还要考虑排除炎症性肠病和肿瘤。

    有规律可循吗?空腹时、夜间发生的上腹痛,在进食后可以缓解,很有可能是消化性溃疡造成的,多在寒冷或季节变化时发病。事出有因?饮酒不当、进食高脂食物:可能诱发胰腺炎和胆道疾病。饮食不洁:可能诱发肠道感染。

    好了,医生要了解的大部分内容都可以描述清楚了,剩下那罕见的情况让医生去头痛吧。我们不妨根据现在这些素材来描绘一些常见病的轮廓,再看看医生可能会对此进一步做些什么,而在找医生帮忙之前,又有什么措施是能让我们做到未雨绸缪的?

    素材:1.急性腹痛,开始在上腹部或肚脐周围,可在数小时内转移至右下腹部。持续并有阵发加重。痉挛的绞痛。常伴随发热、呕吐。

    需要担心吗?当然!你很可能是得了急性阑尾炎,它会危及生命,一旦延误会使治疗由易变难。10%的发病率应引起高度重视,除非阑尾已经被切除,否则在鉴别急性腹痛时都需要考虑它的可能。我们自己可以做的事通常情况下,阑尾炎的发作很难找到确切的原因,因而也无法采取特别的预防措施。预防阑尾炎,平时就要养成良好的卫生习惯,注意饮食调节,多食高纤维绿菜,少吃多餐,忌暴饮暴食,饭后不要马上进行剧烈的运动等。

    医生要做的事:轻症可用抗生素治疗,但多数情况需要外科大夫实施阑尾切除手术。

    素材2. 右上腹急性腹痛,往往突然发生并很快加重,持续性并有阵发加重。容易在进高脂肪食物后发生。如有发热、寒战,说明病情严重;如出现皮肤和眼结膜发黄、尿黄,说明胆道已有阻塞。

    需要担心吗?

    可能是胆结石伴胆囊炎发作。这是外科急症,不可延误。由于胆管和胰管的密切关系,还有进而诱发胰腺炎的可能。

    我们自己可以做的事:虽然说胆结石不一定都发生炎症,但胆囊炎最常见的病因正是胆结石。要知道女性的发病率高出男性很多,40~50岁是好发年龄。高脂肪食物、超重、饮食不规律、怀孕、激素替代疗法、避孕药的应用会增加患胆结石的风险。因为这些因素可以使胆汁成分改变,其中胆固醇的增多会增加胆结石发生的可能性。

    医生要做的事:超声诊断是医生最常用的诊断胆石和胆囊炎的方法。血液和尿液的检查有助于全面了解炎症和随之发生的多种情况。在有胆道梗阻的情况下,解决梗阻是当务之急。可以是开腹手术,可以是腹腔镜手术,也可以是经内镜治疗术,决定治疗方式的因素不只是病情,还有医疗条件和医生的经验。

    素材3.上腹部慢性疼痛、隐隐作痛或钝痛。易在寒冷季节出现。与疼痛相伴较久的人会发现,一些碱性药物或食物,如苏打等可以帮助疼痛缓解。

    需要担心吗?你可能是得了消化道溃疡。这是个规律性相对突出的疾病,十二指肠溃疡的疼痛在饥饿时出现,进食后可缓解;而胃溃疡的痛在餐后出现,然后慢慢缓解。尽管不像前面两种病那样紧急,你还是应该去看医生。因为部分溃疡会出现出血、幽门梗阻等并发症,还可能穿孔,那就是外科急症了。有些胃溃疡还有恶性改变的倾向。

    我们自己可以做的事:以前,医生认为溃疡是由压力引发的,而现在知道它与幽门螺杆菌或服用非甾体抗炎药有关。一部分人到了溃疡出血的十万火急情况下才想起就医,一方面是由于他们可能忽略了身体的提示,另外有些溃疡也的确是症状不太明显,需要着重提醒你的是,胃溃疡患者在治疗后仍需要重复内镜检查,以确保溃疡不是恶性肿瘤。如果慢性腹痛在短期内加重,规律改变,体重下降,大便发黑,出现贫血,那可不是什么好兆头。

    医生要做的事:内镜检查会是医生建议频度最高的检查方法,也是你最需要的。有时,医生也会建议你做钡剂造影——喝一种叫钡的白色液体后在x-线下拍片子。同时他会检查你是否感染了幽门螺杆菌,这是与溃疡关系密切的细菌,在内镜下取些胃黏膜,就可以发现到它,也有更易被接受的呼气试验和粪便检查可以选择,但需要特殊的设备和试剂。医生还会询问你是否服用过阿司匹林或其他一些治疗风湿、关节疼痛的镇痛药,其中包括消炎痛、布洛芬等,这类药物即非甾体抗炎药,它们可以使胃肠黏膜发生溃疡。

    医学界已经有非常成熟的治疗消化性溃疡的方法。消灭幽门螺杆菌可以解决过去困扰我们多年的溃疡复发问题,复发率由原来的每年75%降至5%以下。

    素材4.上腹部正中或胸骨后方有烧灼样疼痛,有时会出现咽喉部的不适,呛咳,酸性的胃液可以反流入口腔。

    需要担心吗?你可能患有胃食管反流病。胃酸和其他胃内容物反流回食管的原因是多方面的,但主要是因为食管和胃交界处防止反流的能力下降。在美国,每月至少有近一半的人会出现反流症状(女性和男性一样多),其中14%的人每周都会发作,7%的人每天都会发作。而在中国,胃食管反流病的发病率也是逐年上升,根据北京上海等城市的调查结果显示,8%~10%的人有反流症状。

    发病率这么高,难道不应该担心吗?但实际情况是,很多人会凭借生活经验和病友的热心介绍,自行克服不适的症状,并不会急于找医生。大家可能不了解,反流病不只是坏了你的胃口,严重的反流性食管炎会发展为食管狭窄、出血。新的认识还表明,某些食管癌的发生与反流有关。那么适当的担心总应该给予吧?特别是在频繁用药或吞咽困难、粪便变黑的情况下,一定要去看医生。

    我们自己可以做的事:保持健康生活方式,拒绝那些会引发症状的食物,如桔汁、番茄酱、高脂肪和酸的食物、巧克力、浓茶、薄荷、咖啡、烟、酒等。会产生气体的食物和饮料也应避免,因为胃内的压力会导致反流增加。不要暴饮暴食,不要在睡觉前3小时内吃东西,饭后不要马上躺下,注意细嚼慢咽都会对远离反流病有帮助。

    医生要做的事:对于偶然出现的轻微症状,调整饮食或服用些中和胃酸的碱性药物就可以了,但反复出现的、程度较重的症状还是应该接受内镜和x-线钡剂检查。如果有明显的食管炎,需要在治疗后做复查;有反流症状但没有明显食管炎的人,可根据需要服用中和胃酸的药物或抑制胃酸分泌的药。一些促进胃动力的药物也有助于缓解症状,你应该在医生的指导下用药,原则是用最小的剂量达到最理想的控制效果。

    素材5.下腹部痉挛性疼痛。间断出现,时轻时重,想上厕所,排便后就舒服多了。有时会有腹胀,腹内肠鸣,腹泻。也有一些人有便秘现象。就女性而言,这些症状经常与月经有关,而那些考试开始前就急急忙忙往厕所跑的人当中,不少患有睡眠障碍、焦虑、抑郁。长期反复的腹痛和大便习惯的改变会让人更加疑虑:是不是有什么严重的病没查出来?有些人甚至不敢外出,因为他们总是要陷入寻找厕所的忙乱中。

    需要担心吗?

    你很可能是ibs(肠易激综合征)人群。事实上,ibs给我们带来的负面影响主要体现在生活质量上,我们的营养状况并不会因此而恶化。有些人发现,如果暂时离开原有的生活环境,比如外出旅游,ibs症状居然可以自动消失。可见这是一种不能刻意担心的病,越担心,越严重。

    我国的ibs发病率已经超过了10%,而且女性发病率高于男性。在所有消化科门诊的患者中,ibs患者可占到20%~30%。专家指出这还是不完全统计,因为ibs的诊断是相当专业化的诊断,初级保健医生可能“逮”不到它。

    虽然很多人认为ibs是因为自己的结肠对某些食物或寒冷天气很敏感,但实际上ibs并不是结肠过敏,而是结肠运动功能紊乱的表现,更新的理论认为ibs患者的内脏感受机能比正常人敏感,将一些轻微的刺激小题大做。

    我们自己可以做的事:目前尚未有治愈ibs的药物和方法,但是有办法可以减轻症状,改善生活质量。便秘的患者需要增加饮食中纤维素的摄入量,它可以使你的排便有规律、减轻疼痛和痉挛;腹泻的患者应避免那些会使腹泻加重的食物,例如奶制品,有20%不耐乳糖的ibs的患者在饮食奶制品后会出问题,而少食多餐也是预防ibs的有效方法。

    医生要做的事:检查你的粪便和血液,排除结肠的肿瘤和炎症等器质性疾病后,才可以诊断ibs。好的医生会告诉你ibs并不是能危及生命的疾病。明显焦虑、抑郁的患者可能会被建议应用抗焦虑和抑郁的药物,以打破ibs症状——紧张——ibs症状更重——更紧张这样的循环。症状就是那样,可是你如何看待它就可能影响到你痛苦烦恼的程度。米卢说:态度决定一切。这就是所谓认知疗法的基本思路,要知道60%的人可以通过认知疗法减轻一半的病痛。

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