抑肽酶：一种用于心内直视手术和冠脉搭桥手术中有效止血的最新药物

2015-10-02 00:03:50

体外循环杂志 1999年第1期第1卷

内蒙妇幼保健院手术室　张淑燕

　　摘要：体外循环常和不够完善的止血法联系在一起，由于需用体外循环（cpb）的心内直视手术和cabg的大多数患者常因止血不完善导致出血和输异体血。由于献血员的缺乏、输异体血的危险以及血制品的价格问题，血液保护在手术期间已成为需优先考虑的事情。

　　抑肽酶是一种从牛肺组织中提取的血清蛋白酶抑制剂，它能够通过多种途径发挥抗纤维蛋白溶酶的作用，抑制与异物接触的激活反应，减少血小板的破坏，减轻cpb中的炎性反应。抑肽酶用于减少失血和有大出血危险而需要输血的病人，所得结果优于用安慰剂组或不用抑肽酶组。与用6氨基己酸和血管加压素组相比较，用大剂量抑肽酶组明显地减少术后出血。与止血芳酸组相比，其结果并不一致。而小剂量抑肽酶组，与6氨基己酸组和止血芳酸组相比，结果是同样能减少失血。从临床试用资料看到，患者对抑肽酶一般都有较好的耐受力，而其不利的一面可以从需要cpb的心内直视手术和cabg的患者身上看到。第一次使用抑肽酶，发生过敏反应的百分率小于0.1～0.6%，最初报道的结果表明抑肽酶治疗可能增加心肌梗塞的发生率和死亡率，但近来调查的结果并不支持这一观点。不论怎样，抑肽酶组的早期移植的静脉发生闭塞的趋势已表现出来。如果这样，就需要抗凝治疗和再次血管移植。抑肽酶与赖氨酸同种异构体、6氨基己酸、止血芳酸之间的止血效果相比，到目前还没有相当好的、有说服力的、可利用的资料。

　　结论：关于抑肽酶和赖氨酸同种异构体之间相比，有说服力且有价值的资料是很有必要的，以便更加完善地评估它们在cpb下的心内直视手术和cabg中减少出血和输血方面的价值。不管怎样，对高危出血的患者，临床资料表明抑肽酶的作用超过其他止血药。对于没有血源或拒绝输异体血的病人来说，抑肽酶的应用价值更为突出。