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艾司洛尔控制不停跳心脏直视手术心肺转流期间心率的临床观察

2015-10-02 00:04:24

　　临床麻醉学杂志 2000年第8期第16卷临床经验

　　?作者：时飞　毕燕琳

　　单位：青岛市市立医院麻醉科 266011

　　我院自1998年2月以来，用艾司洛尔（eslomol）控制不停跳心脏直视手术心肺转流期间的心率，取得了良好的临床效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料　全组14例病人，男6例，女8例，年龄8～50岁，体重20～66 kg，其中室缺修补术7例，房缺修补术5例，二尖瓣置换术2例，心功能ⅱ～ⅲ级。

　　麻醉方法　所有病人术前半小时肌注吗啡0.2mg／kg，东莨菪碱0 .05mg／kg 。静注咪唑安定、芬太尼、潘库溴铵诱导，气管内插管，行机械通气，用hp1563监测仪监测bp、cvp、ecg和spo２，中剂量芬太尼（30～50μg／kg）加安氟醚静吸复合麻醉，潘库溴铵维持肌松。灌注常规机器预充液，用sarnns7000型心肺机，鼓泡式氧合器或膜肺，非搏动性灌注，转流前预充液加温至32℃左右，建立体外循环后，仅阻断上下腔静脉，维持心脏跳动中行心内操作，术中控制鼻咽温在33～35℃，map维持在6.67～11.33k p a（50～85mmhg）。艾司洛尔用法心肺转流开始，阻断腔静脉后，若心室率＞90 次／分者，即由体外循环机内一次性给予艾司洛尔0.5mg／kg，观察5分钟，根据心率变化情况，可酌情追加艾司洛尔0.25mg／kg，使整个心脏手术操作期间的心率控制在50～70次／分。

　　结果

　　艾司洛尔进入机内1分钟后，全组14例病人心率均显著下降（p＜0.01），5分钟时降到最低值，然后逐步回升，15分钟后恢复至最高值，但仍未超过用药前水平。其中2例二尖瓣置换术病人，由于手术时间较长，术中两次追加艾司洛尔完成手术。全组病人用药期间，map相对稳定（表1），心电图无明显改变，血气分析值均接近正常。

　　表1　用药前后hr、map的变化（±s）

　　转机前转机后

　　（用药前）

　　用药后

　　1min3min5min10min15min

　　hr（bpm）93.79±11.81116.33±12.07*90.21±7.6880.19±7.22* *68.75±6.18**82.31±11.61* *98.13±5.46**

　　map（kpa）7.27±2.788.88±2.068.22± 1.928.16±2.829.33±1.689.61±1.2110.20±1.17

　　与用药前相比，**p＜0.01

　　讨论

　　由于手术操作的直接刺激，心率较快常常影响手术者的操作，同时增加心肌耗氧，易导致心肌缺血的发生。因此，控制好心肺转流期间的心率及维持血流动力学的稳定，这对于心脏手术的疗效及术后的恢复极为有利。艾司洛尔是心脏选择性β受体阻滞剂，具有起效快（t1／2α为2分钟），作用时间短（t1／2β约为9分钟），作用很快逆转特点，常规剂量下无心肌抑制，故特别适应于手术期间用药［1］。本组14例病人，在手术操作期间，心率均控制在50～70次／分，心脏内操作完成后心率均恢复到正常水平。另外，艾司洛尔在减慢心率的同时，具有抑制心肌收缩性，延长心肌舒张期，改善心肌的供血和供氧，减轻心肌缺血，起到保护心肌的作用，这对心脏手术病人无疑是非常有益的［2］。本组病人由于麻醉深度及体外循环灌注流量的调节适当，因此map未见明显波动。

　　参考文献

　　1，张秀华，徐建青，任洪智，等．艾司洛尔对全麻期间控制窦性心动过速效果的观察．中华麻醉学杂志，1997，17∶501．

　　2，钟泰迪，方晓，周景琳，等．艾司洛尔治疗心脏手术期间心动过速和高血压的疗效观察．临床麻醉学杂志，1998，14∶60．

　　（收稿：1999-11-30）