中老年肺癌患者术后近期心肺并发症与术前肺功能的关系

2015-10-02 00:04:29

中华结核和呼吸感染 1998年第11期第0卷论著摘要

作者：李宝兰　李琦　许绍发　李世业

单位：101149 北京市结核病胸部肿瘤研究所

　　我们自1994年8月～1995年8月对86例中老年肺癌患者围术期肺功能进行观察，以探讨中老年肺癌患者术后近期心肺并发症与术前肺功能的关系，结果如下。

　　对象与方法　病例选择：86例经本院胸外科手术治疗、术后病理证实肺癌的男性患者，平均年龄64岁(50～78岁)，其中60岁以上者占83%。行全肺切除16例(右侧10例，左侧6例)，单肺叶切除55例，袖式肺叶切除10例，病变未切除5例。肺功能测定：术前1周内测定(日本chestac-65a型肺功能仪)患者静息状态下的肺活量占预计值百分比(vc%p)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量百分比(fev₁/fvc%)、最大通气量占预计值百分比(mvv%p)、第一秒用力呼气容积(fev₁)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(d_lco%p)。血气分析：分别于术前1周内及术后1、2、3日在静息状态下取股动脉血行血气分析测定(丹麦abl-30型血气分析仪)。若患者术后吸氧则在吸氧20分钟后取血，并注明供氧方式及流量以计算氧合指数(pao₂/fio₂)。心电图检查：术前1周内常规描记十二导联心电图，术后3日内连续监测心电图(惠普监护仪)发现心率失常时随时描记十二导联心电图。

　　结果　本组术后近期心肺并发症总发生率为12%(10/86)。心律失常8例，其中房颤、房速、频发房早6例，阵发性室上性心动过速2例。呼吸衰竭8例(ⅰ型5例，ⅱ型3例)。呼吸衰竭合并心律失常6例。术后近期心肺并发症与术前肺功能的关系见附表。

　　讨论　本组通气功能异常组心肺并发症发生率明显高于通气功能正常组，p＜0.01，结果与国内外多数学者报道一致^［1］。mvv%为一项综合反映肺通气功能的指标，本组中度以上减损者术后心肺并发症发生率明显高于正常或轻度减损者，p＜0.05。fev₁≥2 l者66例，术后只有2例出现低氧血症，经吸氧、吸痰后很快纠正。而fev₁＜2 l者20例中就有8例出现心肺并发症，6例心、肺同时并发者均在此组。其中ⅱ型呼吸衰竭的3例患者有两例应用机械通气治疗，该8例患者吸氧及住院时间均延长。本组d_lco%p＜75的患者术后心肺并发症发生率明显高于d_lco%p＞75的患者，提示术前弥散功能对术后心肺并发症起着不可忽视的作用，因此，对中老年肺癌患者弥散功能测定应列为术前常规检查项目，如处于低限临界值应行运动心肺功能检查^［1］。

附表　中老年肺癌患者术后近期心肺并发症与术前肺功能的关系

项目		例数	心肺并发症
发生例数	发生率(%)	p
通气功能	正常^*	66	2	3
	异常^**	20	8	40	＜0.05
mvv%p	≥60%	60	4	7
	＜60%	26	6	23	＜0.01
fev₁	≥2l	66	2	3
	＜2l	20	8	40	＜0.01
d_lco%p	≥75%	54	3	6
	＜75%	32	7	22	＜0.01
pao₂	≥9.47 kpa	60	6	10
	＜9.47 kpa	26	4	15	＞0.05
术后3日内	≥300%	38	2	5
pao₂/fio₂	＜300%	48	8	17	＜0.05

　　注：^*vc%p≥80，fev₁%≥70，^**vc%p＜80，fev₁%＜70

　　本组术前静息状态下的pao₂异常组术后心肺并发症发生率较正常组增高，但无统计学差异(p＞0.05)。进一步支持术前静息状态下的血气分析不能判断肺内病变的严重程度及术后心肺功能的代偿情况^［2］。由于胸部手术后肺功能普遍降低，术后患者均常规鼻导管或雾化氧幕吸氧以防低氧血症，所以若单看术后3日内的pao₂与心肺并发症的关系则不明显。动脉氧分压与吸入氧浓度比值即氧合指数(pao₂/fio₂)作为反映肺换气功能的指标，其可不受吸入氧浓度的影响。本组氧合指数≥300的38例患者，其中只有2例(5%)出现心率失常，而氧合指数＜300的48例患者有8例(16%)出现心肺并发症，2组差异有显著性，p＜0.01。我们曾对50岁以上肺癌患者围术期换气功能进行监测，亦发现术后3日换气功能明显减退，尤以术前肺通气功能异常及行全肺切除者显著。提示中老年肺癌患者术后早期换气功能降低是导致心肺并发症的重要因素。因此，对中老年肺癌患者术后应加强护理并监测术后早期的肺换气功能，及时消除引起换气功能降低的因素，以减少术后心肺并发症的发生。

参考文献

　　1　barreto sm, mcclean pa, szalai tp, et al. reduction of lung diffusion for carbon monoxide in patients with lung carcinoma. chest, 1993,103：1142-1145.

　　2　毛有生，张大为，黄国俊，等.肺部肿瘤病人不同术式治疗前后的血气分析.中华胸心血管外科杂志，1991，7：26-28.

(收稿：1998-03-23　　修回：1998-05-15)