VVI起搏治疗的病窦综合征患者心肺运动试验特征的初步观察(摘要)

2015-10-02 00:04:30

　　vvi起搏治疗的病窦综合征患者心肺运动试验特征的初步观察(摘要)

　　中国心脏起搏与心电生理杂志 1998年第2期第12卷临床论著

　　作者：钱卫民　冯建章　吴书林　尹滔业　姚桦　伍彩英

　　单位：广东省人民医院　广东省心血管病研究所(广州 510100)

　　24例患者，男性14例、女性10例，年龄52.3±10.1(27～63)岁，埋置vvi型起搏器1～6年。临床诊断冠心病12例、高血压性心脏病5例、心肌病3例、心肌炎后遗症4例。心功能ⅰ～ⅱ级(nyha分级)，血压＞12/8 kpa(90/60mmhg)、＜19/12 kpa(143/90mmhg)。均无心房颤动，近一个月内无心绞痛发作，半年内未发生心力衰竭。心肺运动试验前口服抗心律失常药物者停药五个半衰期以上。运动时将起搏频率调至80ppm。进流质早餐2小时后行最大症状限制性运动试验。当受试者感到头昏、疲劳、呼吸困难、视物模糊、步态不稳或者出现运动诱发的多源、连发室性早搏(简称室早)，短阵室性心动过速，阵发性室上性心动过速时终止运动。运动方案参照钱卫民等报道的方法(中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，10：183)。试验仪器采用case—15计算机活动平板心电图和cpx/max心肺运动试验系统。观察指标有心脏指数、代谢当量、机体做功和无氧阈以及采用二氧化碳重复呼吸法测定安静和极量运动时的心输出量(colier cr.j appl physiol,1956,9:25)。

　　结果发现，终止运动的原因主要是出现气促、头晕和疲劳，其次是发生心律失常。6例运动中出现心律失常，多为室早和房性早搏，终止运动后上述早搏消失。1例运动6min时诱发心房颤动，静脉注射普罗帕酮70mg后恢复窦性心律。本组病人安静时的心脏指数为1.59～4.41l/(minm2)，最大心脏指数为4.27～11.04l/(minm2)，有8例运动未达到无氧阈，全组病人的运动时间为8.13±2.16(5～14.3)min。最大运动时的平板速度为1.7～3.4mph、平板斜率为10%～14%。心力储备和耐力特点见附表。

　　附表　vvi起搏治疗的病窦综合征患者不同状态下心力储备和耐力的比较(±s)

　　状态氧耗量

　　〔ml/(minkg)〕

　　代谢当量

　　(mets)

　　运动做功

　　(w/min)

　　心率

　　(bpm)

　　心脏指数

　　〔l/(minm2)〕

　　运动前3.35±0.121.12±0.030802.43±0.79

　　无氧阈时18.25±3.665.20±1.0554±1693±11-

　　最大运动时26.20±8.337.12±1.93110±21106±136.86±1.77

　　本组病人运动中心率反应有三种表现：①运动初期窦房结对运动的刺激反应迟钝，3～5min后才出现窦性心律夺获。心率曲线的上升速度低平、缓慢，最大心率100bpm左右。②第二种心率反应除了上升速度低平缓慢之外，随着运动强度的加大心率反而减慢，rr间期延长，窦房结出现功能衰竭现象。最大心率也在100bpm左右。在上述两种情况下病人的最大心率约相当于预计心率的60%。③窦房结对运动刺激反应良好，运动2～3min后窦性心律代替起搏心律，最大心率达到预计心率的80%。

　　讨论　病窦综合征患者多数最大心率仅相当于预计心率的60%，最大心脏指数仅相当于正常人的50%。其心血管血管耐力的损害程度不尽相同，变化较大。本组病人全身耐力减退，有8例运动未达到无氧阈，这类病人日常生活中需要动用机体的最大用氧能力，达到无氧阈时他们的无氧阈值也较低。心脏病患者的运动强度超过无氧阈时易发生意外。因此应对这类病人进行康复训练，增加机体利用氧气的能力和全身耐力，提高运动的安全性。窦房结器质性病变患者的最大心率如果低于预计心率的70%、最大做功小于110w，能够承受的运动负荷则低于7mets，适宜的起搏方式为双腔起搏和频率应答起搏，藉以纠正心率障碍和提高心力储备、全身耐力以及生活质量。(1997-05-04收稿)