持续心肺复苏120分钟抢救心脏搏停1例
急救快车
广西省柳州市中医院心内科；广西柳州545001 杨坚毅
摘要：1 临床资料
1．1 病例：患者男，61岁，因胸闷痛、头痛2小时，突然晕厥、四肢抽搐2分钟于2000年8月26日上午11：09收入我院心内科ccu监护室。既往有高血压病ii期、左室肥厚、冠心病病史。查体：深昏迷、呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大，直径为8 mm，血压消失〔0/0 kpa(1 kpa=7.5 mmhg)〕，心电图呈直线。诊断：心搏骤停。
1．2 治疗经过：立即给予胸外心脏按压;气管插管机械通气；建立静脉通道，静滴多巴胺、阿拉明升压，大剂量肾上腺素静注，按每次1、2、4、8 mg递增，最大剂量为8 mg。每隔3～5分钟静注1次。入院后2分钟心电监护。室颤时立即给予非同步电击除颤（250～350 ws），并用利多卡因静滴除颤，患者心室纤颤、室性心动过速、心室自搏交替出现，并于入院后120分钟内心脏反复停跳10次。给予连续电除颤20次，肾上腺素总量51 mg。同时降颅压，用甘露醇、复方甘油、甲基泼尼松龙、人血白蛋白四联脱水。8月26日13：09，患者自主呼吸、心跳恢复，血压回升（17.3/10.0 kpa）,双侧瞳孔直径约3 mm，对光反射迟钝，仍处浅昏迷状态，心电图示心房纤颤。上冰帽、冬眠疗法及静脉给予脑细胞活化剂保护脑组织。并运用大剂量纳络酮进行脑复苏，按每次0.8 mg+50%葡萄糖40 ml静注，每隔15分钟静注1 次，总量3.2 mg。同时抗感染、保护肾功能、调节电解质及酸碱平衡。患者于8月30日意识清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，四肢活动正常。心电图示：窦性心律，心肌缺血。3周后患者症状、体征消失，心电图正常，病情痊愈。
2 讨论心搏骤停是临床危急重症之一，本例心搏骤停系高血压病左室肥厚所致的心律失常。发生机制：左室肥厚造成左心室舒张和收缩功能相继减退；还降低冠状动脉(冠脉)循环贮备能力，加重并存的冠心病，使心肌内电传导速度异常，各种心律失常和猝死发生率明显增加。心肺脑复苏是心搏骤停的急救手段，持续心肺复苏120分钟成功抢救心搏骤停极为罕见。临床研究证实，大剂量肾上腺激素能够增加冠脉灌注压，促进自主循环的恢复〔１〕，提高复苏成功率。本例肾上腺素最大剂量每次8 mg，累计量51 mg，未发现其它不良反应。非同步电击除颤是治疗心室纤颤的有效措施，患者反复心跳停止10次，除药物除颤外，反复电击除颤20次，是心肺复苏取得成功的关键。本例特别重视脑复苏，运用大剂量纳络酮阻断机体昏迷应激状态时下丘脑释放因子促使垂体前叶释放β-内啡肽所致的呼吸抑制、心血管交感功能抑制等病理环节，逆转脑缺氧引起的呼吸衰竭及昏迷等脑干和边缘系统症状，促进损伤神经的恢复。故具有提高心肺脑复苏成功率、减少并发症、改善预后的疗效。患者无后遗症，病情痊愈，值得推广应用。
参考文献〔１〕李传银，王玉生，大剂量肾上腺素抢救心脏骤停15例临床观察．中国危重病急救医学，1993，5(2):96.
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