一次特殊的洗胃
中华护理杂志 2000年第4期第35卷 随 笔
作者：顾大凤
单位：安徽省舒城县人民医院急诊科 231300
基层医院急诊科，常遇到服各种各样毒物的病人。近日我科收治了一例服“三步倒”的病人，整个“洗胃”过程给我的“教训”和体会极其深刻，写出来供同行们借鉴。
1 病例介绍
患者女，28岁，农民，以可疑服毒近2h入院。患者入院时情绪激动，哭闹不止，坚决否认服药，拒绝洗胃。家人只说看她手里有“三步倒”药但没看到她服。根据一般的医学常识和以往的经验，如果病人真的服了“三步倒”再从几十里外的农村赶到医院而无任何中毒表现，似乎是不可能的。因此药剧毒，只要舌下腺或口腔粘膜沾一点就会致命。当时我确实有点相信病人可能没有服药，只是吓唬家人罢了。但是，职业责任感和救死扶伤精神促使我反复的劝解以稳定病人的情绪。利用病人的孩子及亲属对她的依恋和安慰以亲情感化病人。并一再强调此药的危害，并向病人家属详细询问了此药的剂型和外观形状。得知此药外裹一层较厚的蜡制外壳。我想病人是否囫囵吞下的?由于病人的不配合，家属一再要求强行插管洗胃。为慎重起见，我还是坚持心理疏导，解释插管可能造成的危害。如，胃管碰破药片等。经再三劝说，病人终于合作。经2次催吐，病人吐出1粒完整的长约3cm，直径约1.2cm的圆柱体“涉倒”药丸。外壳已很薄。病人留观2日，安然出院。
2 讨论与体会
2.1 “三步倒”为农民常用的毒狗药，其主要成份是氰化物。氰化物为人体呼吸链抑制剂，主要作用于氧化型细胞色素氧化酶。由于抑制了呼吸链最后一环的酶，而使生物氧化全部中断，即使组织有足够的氧也不能利用，造成组织呼吸停顿，能源断绝而危及生命，一旦中毒很难抢救。
以往类似服毒病人从服药到入院，有的时间不到30min，有的将药片咬破或溶于水后而服下，均无一例生还。
2.2 对于空腹服固体大药丸或不易溶解消化的难以通过胃管吸出的药物，意识清楚的病人，要慎重选择插管洗胃。
我将此药与胃管内径作了比较，根本无法通过，如果当时插管洗不出内容物会误认为病人没有服药，且洗胃过程中有碰破药丸造成病人生命危险的可能。因此，我们要尽最大努力争取病人的配合，避免医源性损伤。对极不合作又可疑服有剧毒药物的病人，应分秒必争地抢救生命，必要时可采取其他有效措施消除毒物。
2.3 对于可疑服毒病人，尤其是剧毒药物，决不可以轻信病人的陈述。护理人员必需尽其职、负其责，针对不同病人的精神状态，引导情感发泄。服毒病人在刚入院时在情绪方面都会有不同程度的冲动，一时很难接受别人的劝解。但是只要我们态度诚恳，方法得当，病人是会被感动而主动配合的。
收稿：1999-06-01
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