生物敷料a贴敷烧伤二度创面与暴露、包扎疗法的比较
临床外科杂志 1999年第1期第7卷 论著
作者：赵超莉 吴荣宗
单位：430060 武汉市第三医院烧伤科
关键词：烧伤；生物敷料a；创面处理
摘要 将生物敷料a贴敷烧伤浅、深二度新鲜创面与暴露、包扎疗法进行创面感染情况和创面愈合时间两方面比较。结果显示,生物敷料a组创面感染率明显低于中药暴露组(p＜0.05)和药物包扎组(p＜0.05)。生物敷料a组用于浅二度烧伤创面愈合时间明显比中药暴露组缩短(p＜0.05)。与药物包扎组无显著性差异(p＜0.05)。用于深二度创面,敷料a组创面愈合时间明显比中药暴露组和药物包扎组缩短(p＜0.05)。认为生物敷料a贴敷烧烫伤深、浅二度创面感染率低,创面愈合较快。
我们自1996年10月以来在烧伤深、浅二度创面上应用生物敷料a共75例,并对敷料a在暴露、包扎疗法治疗二度创面进行比较,结果证明敷料a贴敷治疗创面感染率低,创面愈合较快。
材料与方法
一、生物敷料a选用山东省威海产中国威海华特保健品有限公司产品。主要成分:胶原纤维,粘蛋白,类粘蛋白,微量元素。化学性能:借化学键交联,使不同氨基酸构成胶原纤维丝,以胶原纤维形成无纺布结构,形成微间隙充盈少量粘多糖及微量元素的生物胶原蛋白膜。性状:乳白色,柔软随形,薄片状物。
二、病例的选择与分组 三组病人均选自住院病人中非手术治疗的二度创面,每组病例选择均有显著可比性。生物敷料a组75例,平均年龄34.30±11.82岁,平均烧伤面积17.56±15.34 cm2。烧伤擦剂(中药)暴露组84例,平均年龄31.40±13.36岁,平均烧伤面积13.12±11.96 cm2。药物包扎组:67例,平均年龄33.10±19.15岁,平均烧伤面积10.06±8.51 cm2。
三、创面处理方法
敷料a组:清创,去除腐皮,用略大于创面的敷料a,从无菌包装袋内取出,直接贴敷处理过的创面,外用纱布、绷带包扎固定,隔1～4天换药1次,待创面愈合自然脱落。是否换药依创面分泌物多少而定。
中药暴露组(烧伤擦剂):清创,去腐皮,完整水泡可在低位剪孔,排出水泡液,以我院自制的烧伤擦剂(主要成分有虎杖、地榆、诃子、五倍子等)涂擦创面,暴露,2～4小时1次,至创面结干痂后停止涂药,保持创面干燥至创面痂皮脱落、愈合。
药物包扎组:创面清创,以洗必泰溶液纱布湿敷,外加无菌纱布包扎,每2天换药1次,至创面愈合。
四、比较与统计学分析
1.创面感染的比较:临床观察结合实验室细菌学检查,以创面分泌物培养有细菌生长作为判定创面感染的标准。将敷料a组分别与中药暴露组、药物包扎组的创面感染情况进行比较,并用卡方检验进行统计学处理。
2.创面愈合时间的比较:创面无感染至创面愈合(住院期间)的病例,将敷料a组分别与中药暴露组、洗必泰纱布包扎组进行比较,并用t检验进行统计学处理。
结果
一、敷料a组用于浅、深二度创面感染率明显低于中药暴露组(p＜0.05)和洗必泰纱布包扎组(p＜0.05),见表1、表2。
表1 浅二度创面感染临床观察的比较
| 组别 | 例数 | 感染例数(%) | p值 |
| 敷料a组 | 30 | 0 | |
| 中药暴露组 | 36 | 6(16.67) | ＜0.05 |
| 洗必泰包扎组 | 39 | 6(15.38) | ＜0.05 |
表2 深二度创面感染临床观察的比较
| 组别 | 例数 | 感染例数(%) | p值 |
| 敷料a组 | 45 | 3(6.67) | |
| 中药暴露组 | 48 | 12(25) | ＜0.05 |
| 洗必泰包扎组 | 28 | 12(42.86) | ＜0.05 |
二、敷料a组用于浅二度创面愈合时间明显比中药暴露组短,平均约5～7天(p＜0.05),与药物包扎组相比无显著性差异(p＞0.05)。深二度创面,敷料a组创面愈合时间明显比中药暴露组和药物包扎组短,平均约4～6天(p＜0.05),见表3、表4。
表3 浅二度创面愈合时间的比较(x±s)
| 组别 | 例数 | 创面愈合时间(天) | p值 |
| 敷料a组 | 30 | 10.25±0.04 | |
| 中药暴露组 | 36 | 15.30±2.40 | ＜0.05 |
| 洗必泰包扎组 | 39 | 10.32±0.22 | ＞0.05 |
表4 深二度创面愈合时间的比较(x±s)
| 组别 | 例数 | 愈合时间(天) | p值 |
| 敷料a组 | 45 | 22.85±4.12 | |
| 中药暴露组 | 48 | 27.34±3.58 | ＜0.05 |
| 洗必泰包扎组 | 28 | 28.92±1.56 | ＜0.05 |
讨论
本组结果表明,敷料a创面感染率低,可能与下列因素有关:①生物敷料a与创面粘连紧密。致密结构的敷料a,有较好的生物膜屏障作用,这一结论与burlesonr等的实验结果相似［1］,此屏障可阻止细菌对创面入侵。②其残储防腐剂(主要成分为二甲基亚矾,对创面无毒害作用)有广谱杀菌作用,能较好地防止创面感染。③敷料a的制备、储存和使用符合临床无菌的要求。④由于减少创面渗出,使创面清洁干燥,收敛创面,使感染机会减少。
敷料a组创面愈合时间明显比中药暴露组和药物包扎组短的原因可能是:①创面处在以纯化的胶原纤维及粘多糖等所形成的亲和与无毒的被覆下环境湿润,有利于上皮细胞增殖和扩展,从而使贴敷的创面能较好地修复愈合。②敷料a的抗感染作用,也有利于上皮扩增。
参考文献
1 burlesonr,elseman b.meehanisms of antibacterial effect of biologic dressings.ann surg,1973,177∶181.
收稿日期:1997-11-05
修回日期:1998-05-22
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