MEBO早期包扎治疗婴幼儿烧伤的临床体会

2015-10-02 00:05:11

mebo早期包扎治疗婴幼儿烧伤的临床体会

中国烧伤创疡杂志 1998年第3期第0卷烧伤治疗

作者：徐建华

单位：江苏省扬州市第一人民医院(225001)　　徐建华

　　关键词： 早期包扎　婴幼儿烧伤　mebo/mebt

　　内容摘要　本文总结了mebo治疗婴幼儿烧伤46例的临床经验。于病程早期采用包扎疗法，后期改为创面暴露，取得了令人满意的效果。此疗法同样具有mebt的优点，即止痛效果好、创面愈合快，疤痕增生程度轻；同时具有用药方便，患儿易于接受等优点，适于治疗乏理性的婴幼儿烧伤。

　　a summary of the clinical application of mebo for treating burn infants with bandage in early stage　xu jianhua, dept. of burns, no. 1 people's hospital, yangzhou city, jiangsu province 225001

　　abstract　this paper summaries the experience with mebo in treating 46 cases of burned infants. bandaging method was used in the early stage. the results were very satisfactory. the clinical practice proved that this method has the advantages of strong pain stopping, good healing promoting and scar formation reducing effects. it is easy to apply and is especially suitable for treating burn infants.

　　key words　bandaging in early stage　burned infant　mebt/mebo

　　近两年来，笔者应用mebo治疗各类烧伤患者，均取得了显著的效果。因多数婴幼儿烧伤面积小，治疗不配合，故采用mebo外敷包扎，数日后改用暴露疗法，同样也取得了良好效果。现总结如下：

　　一、临床资料

　　本组婴幼儿烧伤病人46例，男性25例，女性21例，年龄3个月-4岁，烧伤面积3%-40%，浅ⅱ°39例，深ⅱ°26例，浅ⅲ°11例。沸水烫伤39例，热油或油汤烫伤7例，本组病例均为四肢及躯干烫伤(面部及会阴部烧伤未统计在内)，44例病例全程采用mebo治疗，2例中途改用其它疗法。无一例死亡。

　　二、治疗方法

　　病人入院后，先行简单清创，用生理盐水或0.1%新洁尔灭液冲洗创面，剪破泡皮，泡皮保留，放出渗液。用压舌板将mebo均匀涂于创面上，厚1～2mm，然后用无菌纱布10层左右包扎创面。每日换药1～2次(视敷料污染情况而定)。第四天改为meot技术治疗，创面环境温度保持30℃左右。

　　三、治疗效果

　　1.止痛效果：本组患儿均能于治疗后3-4小时，由哭闹转为安静，或呈睡眠状态。

　　2.水肿消退与渗出程度：肿胀部位多在第4天明显消退，随之渗出减少。

　　3.溶痂作用：在深度创面，溶痂现象与用药第3天即可出现，但持续时间长，10天以上仍留有韧性的坏死组织。

　　4.创面愈合：浅ⅱ°创面5-12天内愈合：深ⅱ°创面12-28天愈合；浅ⅲ°创面25-32天愈合。其中2例浅ⅲ°创面用药后有创面加深改变，分别于第7天和第13天改用其它药物治疗，其余44例全部涂药后愈合，无疤痕或有花纹状疤痕。

　　四、临床体会

　　1.止痛效果：烧伤疼痛是非常难以忍受的，尤以小儿更为突出。烧伤早期，由于疼痛和恐惧常使患儿难于安定，甚至会将刚涂上的药物立即蹭掉，或碰伤创面。早期包扎疗法使创面得到保护，加之meot的显著止痛作用，患儿在数小时内即可安静下来。就止痛效果而言，它优于频繁的换药疗法，烧伤疼痛的发生主要由受损的和未受损的疼觉神经未梢直接或间接受烧伤组织成份的刺激引起。其本质属于局部受损和未受损神经未梢表面的电荷改变。mebo可将疼觉神经未梢的非生理电荷状态变为生理电荷状态^［1］，故止痛效果良好。

　　烧伤早期的渗出期，用药的目的在于防止继发性损伤，促进创面坏死组织的酶解、水解、酸败和皂化，早期药物包扎疗法并不影响mebt的进程^［2］。但包扎后应加强观察，一旦患儿有疼痛现象，表明换药间隔过长，创面mebo过少，应予及时换药。

　　2.创面渗出与水肿消退：通过本组病例观察发现，早期创面渗出明显少，干性敷料包扎，水肿消退亦较其它方法快。分析原因可能与mebo增加了局部循环，减少浅静脉血栓形成，使水肿泡更早回吸收有关。此外，mebo疗法较很少见到其它疗法常见的创周炎，同时，也减少了创面不显性水分的丧失^［3］。

　　3.溶痂作用：虽然本组深度烧伤多在3-4天开始溶痂，与其它溶痂疗法比较似乎没有明显的优势。但是，mebo的溶痂作用不是在同一平面上进行的，而是清除了坏死的组织，同时又保护并促进了淤滞带受损组织的恢复。其特点是溶痂后创面凹凸不平，可见到许多乳头化皮岛组织，而2%磺胺嘧啶银(sd-ag)冷霜溶痂时，创面痂皮虽有大量液化脱落，但形成水平状的肉芽创面，很少见有皮岛形成^［4］。mebo溶痂作用为渐进性的，但因留存了间生态组织细胞，所以加速了创面的愈合过程。

　　4.创面愈合：本组46例烫伤，44例经全程mebo治疗获得痊愈。2例因药不当使创面恶化改用它法治疗。本组病例治疗均由医生指导，家长操作实施，有些家长因某些原因而用药量过少，本组两例即属于此种情况，故作者强调，包扎疗法与暴露疗法一样，应使创面始终保持有足够的药物，以充分发挥mebo的药效作用。

参考文献

　　［1］徐荣祥。中国烧伤湿性医疗学概论，中国烧伤创疡杂志，1996，(2)：6

　　［2］孙卫东，浅谈mebo在mebt中的正确使用。中国烧伤创疡杂志，1997(2)：17

　　［3］徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法(培训教材)，北京光明中医烧伤创疡研究所，1989

　　［4］许伟石，现代烧伤治疗，北京科学技术出版社，1995