“简单粗暴的践踏医师医学处置权和治疗方案选择权的文件，讨好了上级，吸引了媒体的眼球，满足了群众的呼声，却独独伤害了医生群体。”
文/闵颖 中国人民解放军总医院心血管科主治医生
关于输液的谣言一直经久不衰，近日央视引用发布了一条《53种病不用输液》的微博，再度引起了群众对于输液的恐慌。
这条微博的内容来自于今年8月安微卫计委出台的《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（以下简称《通知》），其目的是“规范医疗行为，提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更加安全、有效的治疗”。基于的理论基础是同国际接轨的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”这一世界卫生组织提倡的用药原则。
根据《通知》要求，“只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍、以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理”这三种情况下才使用静脉输液。并列上了具体使用指证，《通知》提出的输液使用指征包括8项内容：补充血容量，改善微循环，维持血压；补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡；补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡；输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗；中重度感染需要静脉给予抗菌药物；经口服或肌注给药治疗无效的疾病；各种原因所致不适合胃肠道给药者；因诊疗需要的特殊情况。并在附录中列出了53种，门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病。
此文一发，得到了业外（请原谅我将卫计委列为业外，这里为什么将其里列为业外，后文有述）的广泛好评，此举被认为是对于“白狼（中国医生）”们的沉重打击，大有“金猴奋起千钧棒，玉宇澄清万里埃”的势头。门、急诊的很多患者，可以理直气壮的要求医生不输液，理由是你们领导都说了这个病是不能输液的。
从1656年，伦敦的Christopher Wren教授，第一次把药物注入病人的静脉，到1920年世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液。输液这一个治疗手段，已经伴随人类走过了358年。
输液的作用都有那些呢？
1、纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡；
2、补充营养，维持热量；
3、输入药物，过到治疗疾病的目的；
4、抢救休克，增加循环血量，维持血压；
5、输入脱水剂，提高血液渗透压，以过到减轻脑水肿；降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。
当然，这些都是教科书上的废话，输液的根本作用只有一条！那就是，输液是一种医生用来治疗疾病的给药手段！这个手段和口服药物、外用药物、手术、雾化吸入、放疗、按摩、推拿、复位一样，都是医生赖以治疗疾病的手段。而所有的治疗手段都是针对症状，而不是在针对疾病！
这里想说一下为什么要将卫计委列为“业外”，减少输液的应用，从医疗原则上说是没有错误的，尽量减少输液是医学发展的一个趋势，很多药学的同仁们，一辈子的努力就是为了推动某种药物的生物利用率提高那么一点点。但是医学上一个诊疗方案的出台，绝对不会是简单的因为某一句话，某个上级部门的要求，或者民意的取向而出台，只能是经过大样本量的询证医学研究，严谨的统计学分析后，再经过小范围推广，直至全面推动。而这份《通知》的起因是根据《国家卫生计生委关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》有关要求而出现，目的是“提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担”，理论依据是WTO的一句话，更可笑的是这53种不输液的常见病、多发病还经过了“广泛征求意见”。这份《通知》就是这样变成了一份，由屁股决定的不具备严谨性和执行性的，简单粗暴的践踏医师医学处置权和治疗方案选择权的文件，吸引了媒体的眼球，满足了群众的呼声，却独独伤害了医生群体。
临床上医生所见到的病人都是一个一个鲜活的个体，而在《通知》里所提到的病人，只是一个简单的疾病名称，通知的拟定者，可能不知道什么叫做合并症、并发症，更不可能知道什么叫预见性治疗。
咱们就从一个最简单的症状说起，受凉发热38.9℃，怎么治疗？按照《通知》的意见，特别简单，多喝热水，多休息，对症用些口服降温药物，出汗多了，口服补液盐，忍忍就好了，熬7天，不转成肺炎，不发生其他合并症、并发症，一准儿能好。不管是7岁还是70岁，不管是不是明天还要上班，不管有没有合并其他系统疾病，当然更不管你是不是烧的百爪挠心或者昏昏沉沉，万一转成肺炎啥的，那就再说呗，反正老百姓们砍的是医生，又不会杀到卫计委来。如此推断以后医院都不用看这种病了，温开水、新癀片、口服补液盐也不是处方药，卫计委直接出个新的通知，直接禁止感冒患者门诊就诊好了还能阻止交叉感染。别以为这是在开玩笑，2003年，卫计委真的这么干过！
医患关系如此恶劣的今天，医生的手脚被禁锢的越来越紧，无知的人们在用口水、眼神、甚至是行政命令来限制医生的选择，处方率、药费比、周转率……，这些比，这些率，那个和疾病有直接的关系呢？《通知》的出台，就是这种干涉的典型表现，不求卫计委能为医生排忧解难，但求卫计委干点他该干的事情，比如说能向广大群众普及感冒这个最常见疾病的成因、预防方法和简单的治疗药物。而不是简单的出一份《通知》干涉医生的治疗手段。这个《通知》无异于在已经恶劣的医患关系上烈火浇油，将来也许真的会出现安徽某地医生因拒绝为病人开出输液治疗而被砍死的新闻。
输液何辜，为人所禁，
医者何辜，为人所限，
前路漫漫，道阻且艰，
身披镣铐，且行且叹。
本文作者：
原标题：《带着镣铐的行者》
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