相信我们大家都有被食物呛进气道的经历。可能只是一粒米，就能引起剧烈的咳嗽。通过咳嗽我们通常可以把呛进气道里的东西咳出来。然而对于有些人来说恐怕就没那么简单了。如果异物堵住了气管，会造成窒息，甚至导致死亡。全世界每年因此送命的人超过了10万。今天我们就来聊一聊，碰上这样的情况，我们应该如何急救。
实习那年正月初七的早上，我到新轮转的科室报到，正好赶上全科死亡病例讨论，其中有一个病例令我印象深刻。一位老汉除夕夜吃饺子的时候，不幸把饺子呛进了气管里。家人急忙把他送到医院，但为时已晚。最后抢救无效，不治身亡。
除夕夜，本应该是喜气洋洋，阖家欢乐的时刻，可谁也没有想到死神却悄悄降临。让人觉得悲哀的同时也不禁惋惜。如果当场有人懂得一点相关的急救知识的话，这条生命完全有可能挽救回来。
据不完全统计，全世界每年有超过100,000人死于异物误吸造成的窒息（choking），其中很大一部分是儿童和老人。当异物掉入气道阻塞人的呼吸，人体会很快缺氧。而大脑对缺氧的耐受度极低。如果完全缺氧超过四分钟，脑细胞就开始大量死亡，生命受到严重的威胁。等救护车赶到往往早就错过了抢救的黄金时间，回天乏术。实际上，对付这种情况有一套非常简单易行且行之有效的办法，能够让病人转危为安。今天我们就来讲一讲异物呛进气道该怎么办？
年龄大于1岁，有意识的患者怎样施救？
还是先从海姆立克急救法讲起。海姆立克急救法通常适用于年龄大于1岁的患者。当异物突然吸入气道时，患者通常会出现剧烈的咳嗽。如果咳嗽无法把异物咳出，则立即展开施救：
一、站在患者背后，胳膊环抱住患者；
二、一手握拳，抵住患者的上腹部，肚脐与剑突之间（肚脐上方柔软的位置即可）；
三、另一只手放在拳头上，向内向上快速用拳头冲击患者的上腹部。
四、快速重复上述动作，并鼓励患者咳嗽，直到异物出来为止。
这就是经典的海姆立克急救法。美国心脏协会（AHA）将此作为异物窒息的急救指南，美国红十字会（American Red Cross）的指南和AHA有所不同，它采用的是“5+5”的模式，加入了用力拍背。
“5+5”模式：
一、先用手掌根部用力拍打患者背部（两肩胛骨之间）5次；
二、再用海姆立克急救法，行腹部冲击5次；
三、不断循环重复以上两步，直到异物冲出气道。
四、快速重复上述动作，并鼓励患者咳嗽，直到异物出来为止。
梅奥临床医学（Mayo Clinic）网站给出的意见是，两种方法选择一种即可。笔者个人的意见是，如果患者因体型或其它原因，姿势变换存在困难，建议采取第一种方法，切勿在变换体位上耽误太多时间。另外在施救的同时，请旁边人拨打急救电话。如果是单人急救，应先设法施救，并同时大声呼救，帮助拨打电话。
如果患者是孕妇或者过胖的人，无法环抱患者的上腹部，可以把位置稍微往上移一点，用海姆立克急救法冲击胸廓正中央的胸骨（位置与做心肺复苏CPR的位置大致相同）。
如果儿童身材矮小，不要在做腹部冲击的时候把孩子提起。可以让孩子背对你，骑坐你的大腿上，实施海姆立克急救法。注意冲击的力度要适当。用力过猛也会伤到小孩子。
要是患者出现意识丧失怎么办？
如果在急救过程中患者出现意识丧失，或者患者还没有被急救时就已经出现了意识丧失，这时我们应该怎么办？
一、停止腹部冲击法，把患者平放在地上，仰卧位。
二、尝试开放气道。打开患者口腔，如果你能看到异物在患者的口腔里，可以尝试用手指把异物取出。不行则不要勉强，切忌把异物再次推入咽喉或气管里。
三、立即展开心肺复苏。值得一提的是，胸外按压因同样有挤压胸廓的作用，也有助于迫使异物排出气道。挪威急救医学探索与教育机构（Norwegian Department of Research and Education in Acute Medicine)曾在一项研究中称，对付异物窒息，胸外按压比海姆立克急救法更为有效。但目前对有意识的患者展开急救时，其它急救指南仍然把海姆立克急救法列为首选。
1岁以下的婴儿被异物窒息怎么办？
通常来说，海姆立克急救法并不适用于1岁以下的婴儿。必须要提醒的是，如果婴儿可以剧烈咳嗽或大声哭泣，请不要实施任何急救措施。婴儿通常可以通过剧烈的咳嗽和哭泣把异物排出来。如果异物没有排出，婴儿却停止了剧烈的咳嗽或哭泣，同时可能出现皮肤发紫，呼吸极度困难时，应立即展开施救。急救方法如下：
一、让婴儿俯卧在自己的大腿上，取头低臀高位（以便异物掉出），注意固定和保护好婴儿，防止摔伤。
二、用手掌根部拍打冲击婴儿的后背（两肩胛骨之间）5次；
三、如果异物没有掉出，把婴儿翻身，面朝上。用两个手指按压婴儿两乳头连线中点的下方一点点(婴儿心肺复苏的位置)。快速按压5次，按压深度大概是胸廓厚度的1/3~1/2（这是美国MedlinePlus给出的指南。给婴儿施救时还是应该注意按压的力度，避免不必要的损伤）。
四、循环重复“5+5”直到异物从气道排出。
五、如果异物取出后婴儿的呼吸没有恢复应立即实施婴儿心肺复苏。
如果自己遇到了意外，周围没有救助者怎么办？
如果当我们自己发生意外时，周围没有救助者怎么办？坐以待毙吗？当然不是！我们仍然可以自己实施海姆立克急救法。具体方法是：
一、用拳头抵住上腹部（肚脐上方）
二、另一只手握住拳头，向内向上冲击上腹部。
三、可以借助椅子背或桌子角。比如把拳头靠在椅背上，上腹部抵住拳头，用力冲击。
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